XX市中心医院药剂科《常用口服药的最佳服药方式及注意事项》精品讲稿.pptVIP

* 患者因老年男性，感觉片剂吞咽困难，把氯化钾缓释片研碎后用温开水。 1、通常所说的缓释制剂是指用药后能在较长时间内缓慢非恒速地释放药物，从而达到在体内延长药物作用、减少服药次数的目的。可分为骨架型和包衣型等，骨架型的缓释制剂掰开后，释放药品的表面积增大，反而导致药物释放过快，无法起到缓释作用，而缓释包衣制剂的包衣膜具有缓释膜孔，掰开药物后内容结构与溶媒接触，缓释释放特征也会被破坏。 缓释制剂主药含量比普通制剂多，而将缓释、控释制剂掰开或嚼碎后服用，则完全破坏了药物的释放过程。大量药物快速释放，可导致药物毒副作用增加。 患者服片剂困难可改用口服的氯化钾溶液。 * （静脉、肌内、皮下、皮内等） （粉雾剂、喷雾剂、气雾剂等） （滴眼剂、滴鼻剂、眼用软膏剂、含漱剂、舌下片剂等） （溶液剂、洗剂、搽剂、软膏剂、硬膏剂、糊剂、贴剂等） （栓剂、气雾剂等，用于直肠、阴道、尿道、鼻腔、耳道等） 口服给药时人们生活中常用的服药方法， 也是医师、药师提倡的最佳给药途径。在口服用药时，医师或药师不能简单地告诉患者服用次数，可是数以千计的药品服用方式并不相同，那么如何正确使用口服药品呢？ * 硝酸甘油都是舌下含服，它可直接由口腔粘膜吸收后进入上腔静脉，再到体循环，而不经肝脏就可发挥疗效。因此舌下含服1～2分钟即可出现治疗作用。 * 优点1崩解快速、服用方便、起效迅速 优点2生物利用度高，能提高临床疗效 优点3口味更佳，良药不再苦 * 不适于制成缓释、控释制剂的药物 1、剂量很大（1g） 2、半衰期很短（1h）、半衰期很短（24h） 3、不能在小肠下端有效吸收（溶解度小、受PH影响、有特定吸收部位的药物） 缓、控释制剂的缺点 1、不能灵活调节给药方案（剂量、时间） 2、设备及工艺制作费用昂贵 * （1）主要为被动吸收； （2）分子量越小，脂溶性越大，越易吸收； （3）非解离型，比解离型易吸收。 胃PH值范围窄（0.9~1.5），吸收面积小，药物滞留时间短，弱酸性药物可吸收。 小肠（具绒毛，表面积大，蠕动快，血流量大，PH范围广（4.8-8.2））是吸收的主要部位 * 1、包括药物的脂溶性、解离度、分子量等均可影响药物的吸收。 2、剂量相同的同一药物，因剂型不同，药物的吸收速度、药效产生快慢与强度都会表现明显的差异。 3、剂量、剂型相同的同一药物，因制剂工艺的不同，也会对药物作用产生明显影响，而改变口服药物的吸收速度和程度。 4、是指口服给药后，部分药物在胃肠道、肠粘膜和肝脏被代谢灭活，使进入体循环的药量减少的现象。首关消除明显的药物一般不宜口服给药（如硝酸甘油、利多卡因等）；但首关消除也有饱和性，若剂量加大，虽有首关消除存在，仍可使血中药物浓度明显升高。 5、胃排空、肠蠕动的快慢、胃内容物多少和性质等因素均可影响口服药物的吸收。例如肠道功能亢进（如腹泻）或肠道功能减退（如消化不良）等，均会妨碍药物的吸收；空腹服药，药物的吸收速率一般都会增加。另外，由于油和脂肪类的食物可促进脂溶性药物的吸收，所以服用驱虫药时，应尽可能少进油性或高脂肪食物，这样既有利于提高药物在肠道的驱虫疗效，又能降低药物吸收后产生的毒性。 * 胃排空、肠蠕动的快慢、胃内容物多少和性质等因素均可影响口服药物的吸收。例如肠道功能亢进或肠道功能减退等，均会妨碍药物的吸收；空腹服药，药物的吸收速率一般都会增加。 * * 如果空腹能耐受就空腹，不能耐受就餐后服用。 患者的尿液pH值在7以上时易发生尿液结晶，故饮水必需充足，使尿量保持在1200~1500ml/日。 对血糖的调节是双向的。 可发生结晶尿、血尿和管型尿，故服用本品期间应多饮水，保持高尿流量，如应用本品疗程长、剂量大时，除多饮水外，宜同服碳酸氢钠，以防止此不良反应。失水、休克和老年患者应用本品易致肾损害，应慎用或避免应用本品。肾功能减退患者不宜应用本品。 　 * 双硫仑样反应 * 异烟肼周围神经炎，用VB6 * 胃酸中容易破坏并导致治疗效果下降 * * 阿托伐他汀钙片不能与柚子茶服用，降低疗效。 溴己新：有恶心呕吐，胃部不适不良反应。 乙酰半胱氨酸有特殊的蒜臭味。 * 羧甲司坦不良反应有轻度头晕、恶心、胃部不适、 * 利尿剂早上服，可避免夜间排尿过多影响休息。 速尿宜在早上10时服作用最强。 双氢克脲塞若早上给药，尿中排出的Na+/ K+比值增大，副作用小。 12. 降压药 * 13.调脂药 由于人体内的胆固醇和其它血脂的产生在晚上会增加，因此，病人宜在吃晚餐后服用调脂药。 * 药物名称 常用剂型 服药方式及注意事项 阿昔莫司 胶囊、分散片 进餐时或餐后服用 非诺贝特 片剂、胶囊剂、咀嚼片、分散片、颗粒剂 为减少胃部不适，可与饮食同服 可与食物同服可使非诺贝特的吸收增加。 环丙贝特