b超定位经皮肾镜钬激光碎石治疗复杂性肾结石的护理.docVIP

精品论文 参考文献 B超定位经皮肾镜钬激光碎石治疗复杂性肾结石的护理 邵阳市第二人民医院 【摘 要】目的：探讨B超定位经皮肾镜钬激光碎石治疗复杂性肾结石术前，术后的护理。方法：分析118例B超定位微创经皮肾镜钬激光碎石治疗复杂性肾结石的护理要点。结果：本组患者住院时间为9～14d，平均10d，结石排尽率为91.5%，并发症发生率为16.9%。118例患者顺利康复，无护理并发症。结论：针对患者特点，耐心的术前心理护理，精心的术后观察，仔细的出院指导是手术成功的关键之一，对避免出现护理并发症是行之有效的。 【关键词】复杂性肾结石；钬激光；护理 随着腔镜内技术不断发展，复杂性肾结石的治疗现多采用无创、微创的治疗方法。B超定位经皮肾穿肾镜钬激光碎石术是我院近几2006年开展的一项新技术。B超定位穿刺点后可以准确的置入工作鞘至肾盏内，可以根据结石的位置来调节工作鞘的位置。钬激光是一种脉冲式固体激光，其波长为21400nm，它的热效应使其能有效粉碎各种成分的结石，同时对周围结构形成热损伤的风险很小，它的有效性、安全性明显高于体外碎石术和其他体内碎石术，具有操作损伤小，病人痛苦少、术后恢复快等优点。此项手术的成功与围手术期护理密切相关。自2006年8月～2008年12月，我科为118例复杂性肾结石患者实施微创经皮肾镜下钬激光碎石取石手术，取得满意疗效，无护理并发症。现将护理体会报道如下。 1.临床资料 1.1 一般资料 本组118例，男70例，女48例；年龄18～78岁，平均44.5岁，静脉肾盂造影检查提示均为鹿角型结石，多发性结石及巨大结石，双侧者24例；并发肾积水者96例，无肾积水者22例；曾行开放手术22例，并发肾功能不全16例。并发肾感染99例。 1.2 麻醉方式 气管插管全麻或连续硬脊膜外麻醉，根据病情需要及手术病人的要求选择。 1.3 手术方式 麻醉成功后，截石位，消毒铺单，输尿管镜下向手术侧置入F5～7号输尿管导管至肾盂或肾盏内，退镜，留置输尿管导管后再留置双腔气囊导尿管，改俯卧位，海绵垫垫高腰腹部，消毒铺单，B超定位穿刺点，取患侧腋后线至肩胛下角线之间的第11肋间或12肋下穿??点，经输尿管导管注入生理盐水以形成人工肾积水，穿刺进入合适的肾盂位置，置入安全导丝，在导丝引导下依次以F4、F8、F10、F12、F14、F16、F18号筋膜扩张器扩张通道，置入F16或F18号工作鞘，F8肾镜直视下钬激光（2.0Jtimes;20～3.0Jtimes;20Hz/s）击碎结石，并经工作鞘冲洗排出体外，术后留置F16号或F18号硅胶引流管。需二期取石者5—7天后在局麻或连硬外麻下经原造瘘口或重新建立通道取石。 1.4 结果 79例结石一期手术取尽，39例于5--7天后经二期手术取尽结石，12例于3--5天后经三期手术取尽结石，10例有散在残石。肾结石取净率91.5%，肾盂梗阻解除率为100%。均顺利康复，无护理并发症。并发症发生率为16.9%（9例），术后大出血4例，术后并发高热4例，气胸1例。 2.护理措施 2.1术前护理 1）心理护理：钬激光腔内碎石术是新开展的高科技腔内技术，许多患者对其缺乏了解，担心效果不好及其可能产生的副作用，费用昂贵。但具有切开取石术不可比拟的优点，安全且高效，这也是许多患者选择钬激光碎石术的原因[1]。针对复杂性肾结石患者，由于其本身特点及治疗难度，护士应当积极配合医生做好心理护理。①充分熟知钬激光的工作原理、手术步骤及其优点，根据其不同年龄、性格、文化程度等，通俗易懂地介绍钬激光的基本原理、手术过程，注意事项等，重点说明具有微创、高效、恢复快、并发症少等优点。②热情接待患者，用真诚的态度、良好的服务赢得他们的信任，患者多有手术史，仔细询问手术经过及恢复情况，耐心回答患者提出的种种疑问，消除或减轻他们的紧张情绪；③让患者与手术成功的病人进行交流沟通，或利用板报、模型、多媒体、提供该手术的演示录像等宣传形式消除病人的紧张恐惧心理，树立患者对手术成功的信心。④患者可能需分期手术或建立多通道取石，对出现的残石需做出合适的解释，使病人愉快地接受治疗和护理。⑤不否认可能未排尽或发生结石残余、术中术后大出血、感染、双J管移位等并发症，但是跟他们说发生率很低，约10%左右，并且即使发生并发症，也有相对应的治疗措施，使病人及家属理解。 2.2术前准备 B超、静脉肾盂尿路造影确诊以及结石定位，静脉血作生化、肝肾功能、凝血功能检查及心电图、胸片等检查是否正常来了解患者能否耐受麻醉及手术。糖尿病、高血压患者将血糖及血压控制在正常范围内。了解患者是否在服用阿司匹林等抗凝药物，应在术前2周停药。考虑