dhs和pfna固定治疗老年股骨粗隆间骨折疗效比较 陈刚.docVIP

精品论文 参考文献 DHS和PFNA固定治疗老年股骨粗隆间骨折疗效比较 陈刚 陈刚1 施克勤 钱明权2（通讯作者） 　　（南京医科大学附属无锡二院骨科 江苏 南京 214002） 　　【摘 要】目的：分析动力髋关节螺钉（DHS）和股骨近端防旋髓内钉（PFNA）固定治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效。方法：本研究选取2012年7月至2014年6月92例老年股骨粗隆间骨折患者为对象，将其随机分组。对照组患者接受DHS内固定治疗，实验组患者接受PFNA内固定治疗。术后随访1年以上，对比分析两组患者手术情况和髋关节功能恢复情况。结果：采用t检验分析进行数据统计，与对照组比较，实验组手术时间较短、术中出血量较少、骨折愈合时间较短，差异有统计学意义（P＜0.05）。采用卡方检验分析进行数据统计，与对照组比较，实验组术后1年时髋关节Harris评分优良率明显较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：采用PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折具有操作简便、创伤小、恢复快等优势，并有利于术后髋关节功能的恢复，具有更大的临床优势。 　　【关键词】动力髋关节螺钉；股骨近端防旋髓内钉；老年；股骨粗隆间骨折；疗效 　　【中图分类号】R687.329 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）8-0600-02 　　股骨粗隆间骨折是临床常见的骨折类型，多发生于伴有骨质疏松的老年患者。近年来，随着社会人口老龄化进程，股骨粗隆间骨折的发生率呈上升趋势[1]。骨折后如长期卧床不仅影响患者的生活质量，还可发生心肺并发症或合并疾病的恶化均而导致患者死亡。目前临床一致公认在患者身体条件可以耐受的前提下应首选内固定手术治疗，以促进骨折愈合[2]。本研究分析了DHS和PFNA固定治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效，现将结果报告如下。 　　1 资料和方法 　　1.1一般资料 　　本研究选取2012年7月至2014年6月92例老年股骨粗隆间骨折患者为对象，均有明确的外伤史，为闭合性损伤，出现髋关节肿胀、疼痛、活动受限等临床表现，经X线、CT等影像学检查确诊。研究对象剔除合并严重肝肾功能障碍、心肺功能不全、控制不良的高血压、糖尿病、凝血机能异常、病理性骨质疏松、其他原因不能??合本研究者。 　　将研究对象随机分组，对照组患者46例，包括男性22例，女性24例；年龄60岁～76岁，平均年龄（68.63±7.46）岁；体重53kg～80kg，平均体重（63.53±10.35）kg；受伤至手术时间4d～10d，平均时间（7.12±1.83）d；受伤原因包括跌倒伤31例，车祸伤15例。 　　实验组患者46例，包括男性21例，女性25例；年龄60岁～75岁，平均年龄（68.25±7.33）岁；体重52kg～82kg，平均体重（63.78±10.42）kg；受伤至手术时间3d～12d，平均时间（7.32±1.90）d；受伤原因包括跌倒伤33例，车祸伤13例。 　　对两组患者的一般资料进行统计学分析，发现其在性别、年龄、体重、受伤至手术时间、受伤原因等方面差异无统计学意义（p＞0.05），可比性良好。 　　1.2治疗方法 　　所有患者入院后均接受患肢皮牵引或骨牵引，完成相关术前检查，积极处理内科合并症，将患者血压控制在150/90mmHg以下，血糖控制在10mmol/L以下[3]。 　　对照组患者接受DHS内固定治疗，行硬膜外麻醉或全身麻醉，患者平卧于骨科牵引手术床，在C臂机监视下进行复位。复位满意后取大粗隆外侧长约15cm切口，充分暴露股骨上端和股骨大转子。采用135°颈干角导向器定位后插入导针，使导针位于股骨颈中下1/3位置。攻丝扩孔后，拧入合适型号的髋螺钉，拔出导针。安装套筒钢板、螺钉等固定。常规放置引流，逐层关闭切口[4]。 　　实验组患者接受PFNA内固定治疗。行硬膜外麻醉或全身麻醉，患者平卧于骨科牵引手术床，在C臂机监视下进行复位。复位满意后取股骨大转子顶端长约5cm切口，以大转子顶点作为进针点插入导针。扩髓后插入PFNA主钉，适当调整前倾角，主钉位置满意后，在瞄准器辅助下插入保护套筒，插入导针。C臂机透视下确认导针至关节面下5mm，将合适型号的螺旋刀片打入，锁定刀片。采用导向器旋入远端锁定螺钉，拧入主钉尾帽，冲洗并缝合切口[5]。 　　术后所有患者均静脉注射抗生素5～7d预防感染，遵医嘱进行康复训练。随访1年以上，对比分析两组患者手术情况和髋关节功能恢复情况。 　　1.3评价指标 　　采用髋关节Harris评分评价患侧髋关节功能，包括疼痛程度44分、关节畸形4分、关节活动范围5分、功能47分。满分为100分，Harris评分越高，表示髋关节功能越好。其中