dhs和pfna在老年股骨粗隆间骨折中的临床应用体会.docVIP

精品论文 参考文献 DHS和PFNA在老年股骨粗隆间骨折中的临床应用体会 （陕西省渭南市中心医院 骨一科 陕西 渭南 714000） 【摘 要】目的：探讨比较动力髋螺钉(DHS)与防旋型股骨近端髓内钉(PFNA)固定治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法：选取2012年6月～2014年6月间，用DHS和PFNA治疗80例老年股骨粗隆间骨折患者的疗效，作回顾性分析，从手术时间、出血量、临床愈合时间、术后髋关节功能恢复情况及并发症等方面进行比较。结果：80例患者在术后获得10～30个月随访，两组（DHS组和PFNA组）患者均未出现死亡病例。两组（DHS组和PFNA组）手术住院期间对比：在手术时间、手术出血量、术后引流量及住院时间方面，差异有统计学意义(Plt;0．05)，说明PFNA组明显优于DHS组。随访：髋关节恢复情况及术后离床活动时间进行比较，说明PFNA组优于DHS组(Plt;0．05)；骨折愈合时间比较，说明两组（DHS组和PFNA组）治疗在骨折愈合时间上无显著差异性(Pgt;0.05)。结论：DHS和PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折Ⅰ～Ⅲ型骨折疗效满意，Ⅳ～Ⅴ型骨折PFNA组疗效优于DHS组。在手术时间、出血量、平均愈合时间及术后髋关节功能恢复情况PFNA组具有明显优势。 【关键词】老年股骨粗隆间骨折；DHS；PFNA 【中图分类号】R683 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）7-0260-02 股骨粗隆间骨折(intertrochanteric fracture)又名股骨转子间骨折，是老年人常见的低能量损伤，随着社会的老龄化，人均寿命的延长，股骨粗隆间骨折的概率程上升趋势。我国目前老人人口约占世界老年人口的1/5，占亚洲老人人口总数的1/5。股骨粗隆间骨折比股骨颈骨折患者高5～6岁，90%发生于65岁以上老人，70岁以上发病率急剧增加。由于粗隆部血运丰富，骨折后极少不愈合，但甚易发生内翻，高龄患者长期卧床引起并发症较多，病死率为15％ ～20％[1] 。现阶段，对于股骨粗隆间骨折，随着就医人群对健康要求的提高，医疗常识的相对普及，围手术期诊治水平的进步及现代内固定器材的引入，采取积极手术治疗方法多成为首选[2]，目前手术方式大致分为髓外固定和髓内固定系统，主要常用的代表是DHS和PFNA，但两种内固定系统各有利弊，本次选取2012年6月～2014年6月间，用DHS和PFNA治疗80例老年股骨粗隆间骨折患者的疗效，作回顾性分析，以期为临床应用提供理论依据，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料：80例患者中男性50例，女性30例；年龄最大为95岁，最小年龄为56岁，平均年龄为76.7岁。受伤原因：摔伤64例，交通事故伤16例，均属于闭合性骨折。骨折按Tronzo-Evans分型[3]：DHS组40例：其中I型5例，Ⅱ型12例，Ⅲ型17例，Ⅳ型6例，V型0例。PFNA组40例，其中I型3例，Ⅱ型8例，Ⅲ型15例，Ⅳ型10例，V型4例。合并内科疾病：冠心病22例，糖尿病17例，慢性肺部疾病11例，高血压23例。选择2012年6月～2014年6月，回顾性将DHS和PFNA治疗股骨粗隆间骨折的病例，手术时间、手术出血量、术后引流量、髋关节恢复情况及术后下地活动时间进行统计、疗效对比及随访分析。两组（DHS组和PFNA组）患者年龄、性别及骨折类型，经统计学处理无显著差异性(Plt;0．05)，具有可比性。 1.2 方法 1.2.1术前准备：两组（DHS组和PFNA组）患者在入院后，完善术前相关的检查，对合并有内科疾病者（如糖尿病、心脏病、高血压病等）先积极治疗，控制血压、血糖和稳定心、肺病情；结合患者的病情及身体状况进行综合评估；术前30分钟常规预防性使用抗生素，术后72小时停止，如患者合并糖尿病、营养不良、低蛋白血症等可酌情沿用抗生素2～3天左右。伤后5～7天施行手术。 1.2.2手术方法：动力髋螺钉(DHS)内固定 麻醉生效后，平卧位，患侧腰背部垫高45deg;，在C型臂X线机透视下牵引复位骨折，常规消毒铺巾。以患侧股骨大粗隆为起点作外侧纵切口，长约8～10cm左右，逐层切开皮肤、皮下，切开阔筋膜、股外侧肌及骨膜，剥离骨膜暴露股骨大粗隆部及股骨上段外侧。将骨折复位，以1枚导针紧贴股骨颈前方打入股骨头作为股骨颈前倾角导向，于大粗隆下方约4cm处，在定位器的引导下由股骨外侧向股骨头颈方向钻入phi;2mm克氏针，正位位于头颈中下1／3，侧位位于股骨颈中心，深度位于股骨头软骨下l～2cm， 如C型臂X线机透视满意，则沿导针用DHS三联扩孔器扩展针道，攻丝，拧人长度适合的螺钉，钉尾与股骨外缘平，按照骨折的类型选