nccn2015食管癌临床实践指南解读.docVIP

精品论文 参考文献 NCCN2015食管癌临床实践指南解读 阿布力米提?阿布来提 孙 伟 张国庆 斯坎达尔?阿布力孜 王洪江 高胜利 阿地利?萨来 　　新疆医科大学附属肿瘤医院胸外科 830011 　　临床实践指南在指导临床工作中的作用十分重要，它的制订应该基于最新最强的循证医学证据，使疾病的临床诊疗规范化、标准化，美国国家癌症综合网络（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）是21家世界顶级癌症中心组成的非营利性学术联盟，其指定的指南不仅是美国肿瘤领域临床决策的标准，也已成为全球肿瘤临床实践中应用最广泛的指南。每年发布各种恶性肿瘤临床实践指南（Clinical practice guidelines），注意利用循证医学证据达成广泛共识，因而得到了全球临床医师的认可与遵循。作为共识，NCCN 肿瘤学临床实践指南反映了作者们对目前认可的治疗方法的观点，欲参考或应用这些指南的临床医师根据个人具体的临床情况作出独立的临床判断，以决定患者所需的护理和治疗，任何寻求使用这些指南的病人或非医疗人员应咨询医生关于它们的合理应用。2015年第一版食管癌及食管胃结合部癌治疗指南2015年1月8日公布。下面特对2015年度NCCN食管癌临床实践指南进行介绍，供广大食管癌防治工作者参考。华西医院胸外科陈龙奇2015NCCN食管癌临床实践指南尊顺了由美国癌症联合委员会（AJCC）和国际抗癌联盟（UICC）联合制订的恶性肿瘤TNM新分期标准（2009第7版）[3，4]，该分期是目前国际通用的决定癌症病期、选择治疗方案、判断预后、比较疗效的“金标准”。2015NCCN食管癌临床实践指南以往如此将不同情况的治疗方案采用不同的治疗模块（ESOPH）讲解，术前诊断分期处理为ESOPH-1，然后根据食管癌的组织类型，鳞癌的处理归ESOPH2-10。鉴于我国食管癌绝大多数为鳞癌，在此主要解读食管鳞癌的临床实践指南。 　　1食管鳞癌的临床实践指南解读 　　1.1诊断及临床分期（ESOPH-1） 　　病史+体格检查（H&P），常规，生化检查，食管、胃镜检查，胸/腹部CT+强化，必要时盆腔CT检查，如果没有明确远处转移（M1）证据的肿瘤需要行PET-CT检查，钡餐造影（是可选择的），如没有明确的远处转移行超声内镜（EUS）检查，如有必要EUS下可行穿刺细胞学检查，如果肿瘤在隆突水平或位于隆突之上，则应行支气管镜检查，可疑的转移病灶应得到活检病理的证实，划分Siewert 分类，营养评估和指导，戒烟、戒烟指导及戒烟治疗，有家族史行基因筛栓。 　　1.2 I～III期鳞癌的治疗策略-首先多学科评估（ESOPH-2） 　　鼓励每周一次、或每两周一次组织多学科讨论；外科、肿瘤内科、消化内科、放疗科、放射科、病理科参与；明确肿瘤分期后制定长期治疗方案；联合病人的实际医疗数据，做出完整的方案比阅读文献更有用；多学科讨论制定的建议可供给特定病人的治疗小组；入选病人治疗效果回顾是有益的教育方法；鼓励定期学习相关文献。 　　适合外科手术者—>ESOPH-3；不适合手术并适合或不适合放化疗、化疗者—>ESOPH-8。 　　1.3首次治疗策略（ESOPH-3，4） 　　Tis患者行内镜下治疗（首选）：粘膜切除术，烧灼，粘膜切除术+烧灼，手术；pT1a患者行内镜治疗（首选）：粘膜切除术，粘膜切除术+烧灼，手术；T1bN0患者行食管切除术；T1bN+患者和T2-4a非颈部食管癌患者应行术前放化疗（放疗剂量41.4～50.4Gy），同步化疗；对颈部食管癌和拒绝手术治疗的患者行根治性放疗，剂量为50～50.4Gy+同步化疗；对于非颈部食管癌病灶<2 cm且分化良好者，可直接行食管切除术。T4b患者：根治性放化疗或化疗。 　　475例T1-3N0-1M0食管癌及食管胃结合部癌患者进行了为期六年随机研究、III期临床试验，研究结果显示：术前放化疗病人总生存期和5年生存率明显高于单独手术病人。 　　1.4术前放化疗或根治性放化疗后治疗（ESOPH-5） 　　术前放化疗者：应进行再评估：行增强CT检查、PET-CT检查及内镜检查或者针吸活检。复查无肿瘤学证据—>可行手术切除（ESOPH-6）或随访（ESOPH-9）；若可切除局部肿瘤—>首选手术切除（ESOPH-7）或挽救治疗（ESOPH-10）；若不可切除或远处转移者：挽救治疗； 　　根治性放化疗者：应进行再评估（同上）。复查无肿瘤学证据—>随访（ESOPH-9）；若局部肿瘤存在—>姑息性切除或挽救治疗（ESOPH-10）；出现远处转移：挽救治疗。 　　1.5未接受术前放化疗或化疗的手术患者的治疗策略（ESOPH-6） 　　R0切除—>观