d-二聚体、血糖、体重指数、c反应蛋白与成人社区获得性肺炎相关性分析.docVIP

精品论文 参考文献 D-二聚体、血糖、体重指数、C反应蛋白与成人社区获得性肺炎相关性分析 桂林市第二人民医院呼吸内科 54100 摘 要：目的：探讨D-二聚体、血糖、体重指数、C反应蛋白与成人社区获得性肺炎关系，筛选出可供临床对成人社区获得性肺炎的病情严重程度和疗效评估做出早期判断的指标。 方法：收集2012年3月1日～2013年2月28日的90例成人社区获得性肺炎患者和30例健康体检人员的临床资料,CAP按肺炎严重指数（PSI）分组：A为低危组，B为中危组，C为高危组；D为健康对照组,观察患者治疗前后D-二聚体、血糖、体重指数、C反应蛋白水平变化及与健康对照组的比较。 结果：1.肺炎组患者治疗前CRP明显升高，且与健康对照组有显著性差异，在感染控制后CRP能下降至正常，各组治疗前后有显著性差异（P＜0.05）；2.PSI 危险程度分级越高，D-二聚体水平越高，PSI评分中危组、高危组 D-二聚体水平均显著高于低危组（P＜0.05）；3.健康对照组和低危组之间年龄没有差异性（P＞0.05）；对照组、低危组与中危组、高危组之间年龄有明显的差异（P＜0.05），多因素logistic回归模型分析，病情与年龄呈正相关（OR=1.203；95% CI:1.079～1.340）；4.健康对照组和低危组之间体重指数没有差异性（P＞0.05），但健康对照组、低危组与中危组、高危组之间体重指数有明显的差异（P＜0.05），多因素logistic回归模型分析，体重指数与肺炎严重程度呈负相关（偏回归系数为-0.435，OR=0.647；95% CI:0.505～0.829）；5.对照组、低危组、中危组之间平均血糖没有差异（P＞0.05），但对照组、低危组、中危组与高危组之间有明显的差异（P＜0.05），多因素logistic回归模型分析，高危组病情与平均血糖呈正相关（OR=2.672；95% CI:1.245～5.735）。 结论： 1. 高龄、体重指数低下是CAP的高危因素，高龄、体重指数低下人群患CAP时与病情严重程度相关；2. CRP、D-二聚体水平与CAP 的严重程度有关，可作为判断病情的指标，可较好地预测社区获得性肺炎患者的预后。CRP、D-二聚体水平的下降表示病情好转，病人有较好的预后。相反，CRP、D-二聚体水平持续升高或进行性增加则表明 CAP 病情的进展， 提示患者预后不良；3.平均血糖与CAP 的严重程度呈正相关性，可作为病情严重的观察指标；4．联合观察D-二聚体、血糖、体重指数、C反应蛋白在成人社区获得性肺炎治疗有重要价值，能判断病情的严重程度和疗效评估。 关键词：D-二聚体，血糖，体重指数，C反应蛋白，成人社区获得性肺炎 前言 社区获得性肺炎（community-acquired pneumonia，CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁，即广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后潜伏期内发病的肺炎[1]。随着社会的发展、人口老龄化、病原体变迁等，CAP越来越常见。流行病学资料显示，在过去的30年中，肺炎的发病率和病死率并未下降，尤其是gt;65岁的老年人。我国尚无系列CAP发病率和病死率的报道，估计每年CAP患者在gt;3000万例。对CAP患者，如能早期正确评估病情严重性并积极干预，可提高抢救成功率及临床治愈率。临床上常根据外周血白细胞（WBC）计数来判断是否存在细菌感染、是否选择使用抗生素，WBC的结果除感染外，还可被许多因素影响(如应激﹑激素等)；细菌学培养时间长，阳性率低，影响对CAP的早期诊断与鉴别诊断。抗生素的不合理使用，耐药菌株越来越多，使人类正在步入所谓的“后抗生素时代”。因此，筛选出可供临床对社区获得性肺炎的病情严重程度和疗效评估做出早期判断的指标尤为重要。①C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)因感染或炎性反应因素刺激由肝脏合成的急性时相蛋白，为细菌感染的敏感指标和疗效反映标志,是临床比较常见的监测感染的指标；②血浆D-二聚体是纤维蛋白的一种特异性降解产物。重症肺炎机体可激活炎症细胞释放细胞因子等多种炎症递质，进而导致D-二聚体水平增高；③在CAP患者尤其是重症社区获得性肺炎（SCAP）时，机体处于应激状态，能量代谢紊乱是应激状态下机体重要的病理生理改变，尤以糖代谢紊乱为明显。血糖越高往往提示应激程度越激烈，间接反映着病情越严重；④体重指数(Body mass index，BMI)是反映机体营养摄人是否合理的一个有力指标。国内有文献报道[2]，BMI可能是CAP影响因素之一。 因此，选择合适的指标判断病情的严重程度和疗效，避免不良反应和耐药