521例经皮肾镜碎石术患者的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 521例经皮肾镜碎石术患者的护理体会 衡阳市南华大学附属第一医院泌尿外科 421000 摘要：对2013年10月至2015年3月份期间我科收治的521例经皮肾镜碎石术的患者护理过程进行总结，从而得出一系列规范的护理措施，应用于经皮肾镜碎石术的患者，提高护理效果、减少并发症的发生。 关键词：经皮肾镜碎石术；护理 经皮肾镜碎石取石术（PCNL）由于具有切口小、出血量少、预后好、恢复快、住院时间短、并发症少等优点，已成为治疗各类型肾结石、输尿管上段结石的主要方法[1-4]。然而，任何手术均有风险，对于经皮肾镜碎石取石术（PCNL）的患者，有出血、感染、脏器损伤等并发症的风险【5】。而这些并发症是可以实施规范有效的护理措施进行干预而减少的，现将我科2013年10月至2015年3月份期间我科收治的521例经皮肾镜碎石术的患者得护理体会总结如下： 1、临床资料 2013年10月至2015年3月份期间我科收治的肾输尿管结石患者中，有 521例进行了经皮肾镜碎石术，其中男 299例，女222例，年龄15岁-86岁，平均年龄54.6岁；其中，418例行全身麻醉，103例行连硬外膜下神经根阻滞麻醉；15例患者出现并发症，其中，出血者行肾动脉栓塞者8例，气胸1例，脓毒症休克6例，均愈后良好。 2、观察与护理 2.1 病情观察与评估 术前：仔细观察患者生命体征情况，评估心肺疾患情况及心肺功能，积极控制高血糖、高血压。戒烟、戒酒。 术后：严密监测生命体征情况，引流液的颜色、性质、量；评估疼痛情况，镇痛泵的效果。 2.2 卧位护理 术前：指导患者进行俯卧位练习，增强术中对俯卧位的耐受程度［6］。 术后：严格卧床休息；在肾造瘘管未拔除之前均应卧床休息；躯干部制动8小时，8小时候根据引流液的情况指导床上活动，若造瘘管及导尿管颜色较浅、清亮，则指导患者在床上轻轻翻身；若造瘘管及导尿管颜色较红、出现较多血凝块，则严格制动；骶尾部及肩胛区每2小时垫软小枕交替放松。鼓励四肢活动，麻醉后仍感下肢麻木者，则进行被动运动和按摩，促进血液回流，预防下肢静脉血栓形成； 2.3 饮食护理 术前普食，术前8小时禁食，4小时禁饮。 术后麻醉醒后，若无恶心、呕吐、腹胀等现象，则进食温热流质，如：温开水、米汤等。由半流、软食逐渐过渡至普食。 2.4 引流管的护理 2.4.1妥善固定引流管，腰部造口处丝线套扎牢靠，距造瘘口5-8cm的引流管处用胶布交叉固定于同侧腰部，防止引流管脱出。 2.4.2嘱病人床上翻身时动作轻柔，保持引流袋延长管足够的长度，防止强行拖拽出造瘘管。 2.4.3密切观察引流液的颜色、性质、量，及早发现并及时处理出血等并发症。 2.4.4拔管的护理：结石取净后，一般肾造瘘管留置3天左右，开始夹管观察24小时，夹管期间，密切观察有无腰腹部胀痛、造瘘口处有无渗液等，若无以上表现，说明输尿管、DJ管引流通畅，则科考虑拔除造瘘管；拔管时，动作应轻柔，防止损伤血管造成大出血；拔管后，立即予以凡士林纱条填塞造瘘口，1天之后取出；拔管后注意观察伤口敷料情况。 2.5 并发症的护理 2.5.1出血的观察和护理：密切观察引流管的颜色，若引流液颜色呈鲜红色，且有鲜红色血凝块流出，则立即夹闭肾造瘘管增加肾内压，起到压迫止血的作用［7】；同时，严格卧床休息，严禁翻身，并且快速补液、止血、利尿处理，并密切观察；若短时间内涌出大量鲜红色血性液体，则考虑肾动脉破裂出血，立即予以联系DSA室，急诊行高选择性肾动脉栓塞术，能安全、有效、快速的起到止血的效果［8］。同时，双管补液扩容止血对症处理，交叉合血定血型积极联系血库备血，若血色素低于7g/dl，立即输血。 2.5.2感染的观察和护理：密切观察患者体温、脉搏、血压情况，若患者出现寒颤、高热现象，立即予以降温处理，并积极应用广谱抗生素。保持引流管通畅［9］，。若患者出现血压下降、心率增快，在应用广谱抗生素的同时，立即扩容处理，并应用去甲肾上腺素泵入稳定血压。 2.5.3气胸与胸腔积液 严密观察患者呼吸情况及胸部体征，询问患者主观感受，有无胸闷、胸痛、呼吸费力等。若患者呼吸困难、胸痛、胸闷，则应立即完善肺部检查，必要时进行胸腔闭式引流等相应处理［9］。 2.5.4 腹腔积液 严密观察患者腹胀、腹痛、腹膜刺激症的情况。若患者腹胀、腹痛明显，则应完善腹部B超检查以明确，并予以积极抗