床旁胃镜下放置鼻空肠管在重型颅脑损伤患者中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 床旁胃镜下放置鼻空肠管在重型颅脑损伤患者中的应用 长沙市第一医院 400008 【摘要】 目的 比较传统鼻胃管与床旁胃镜引导下放置鼻空肠管两种肠内营养途径在重型颅脑损伤患者中的应用。方法 300例重型颅脑损伤患者分为传统鼻胃管组（149例）及经胃镜放置鼻空肠管组（151例），两组均早期开展肠内营养支持治疗，观察两组置管成功率、返流发生率、肺部感染发生率及ICU住院时间。结果 两组置管成功率均为100%，鼻胃管营养组13例患者发生返流（8.7%），鼻空肠管组无返流患者；鼻胃管营养组有61例发生肺部感染（40.9%），鼻空肠管组有31例发生肺部感染（20.5%），鼻胃管组的平均ICU住院时间为79.1小时，而鼻空肠管组患者的平均ICU住院时间为67.3小时。结论 对于重型颅脑损伤患者，较传统鼻胃管而言，床旁胃镜引导下放置鼻空肠管建立肠内营养途径同样可早期开展肠内营养支持治疗，且鼻空肠途径的肠内营养可减少患者返流发生，降低肺部感染的发生，减少患者ICU住院时间。 【关键词】 颅脑损伤 肠内营养 胃镜 重型颅脑损伤患者均存在程度不一的高分解代谢，因此，缺乏营养支持治疗会迅速导致营养不良的发生，引发和加重脑组织的二次损伤、增加感染的发生。加强营养支持治疗，可以纠正患者代谢紊乱，增加患者免疫功能，减少感染等并发症的发生，改善患者的预后[1,2]。肠内营养可保护肠粘膜屏障功能，降低患者感染尤其是肺部感染的发生，是重型颅脑损伤患者首选的营养途径。重型颅脑损伤患者由于中枢损伤、使用镇静剂等因素，导致胃动力下降[3]。因此，幽门前营养途径可能因患者返流、误吸，从而增加患者肺部感染的发生，而使用幽门后营养可减少返流误吸、风险。 我院在2013年5月至2015年7月间，将重型颅脑损伤患者分为传统鼻胃管组（149例）及经胃镜放置鼻空肠管组（151例），两组均早期开展肠内营养支持治疗，其中，鼻空肠管组在床旁胃镜引导下放置空肠管，开展经幽门后营养途径，而传统鼻胃管组开展幽门前途径行肠内营养支持治疗。现将两组的研究对比报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 300例患者中，男性179例，女性121例，其中硬膜下血肿患者119例，脑挫裂伤患者127例，脑干损伤患者21例，弥漫性轴索损伤患者33例。 入选标准：年龄18～80岁，患者既往无消化道疾病、营养不良等基础疾病；格拉斯哥昏迷评分(Glasgow Coma Scale,GCS)均lt;9分；膀胱内压力gt;25mmHg、存在消化道穿孔、机械性肠梗阻以及存活时间lt;10天的患者纳入排除标准。二组在年龄、性别、受伤原因、行外科手术患者比例、GCS评分、APACHEII评分以及膀胱内压力等基线指标的对比无统计学差异（Pgt;0.05）。 1.2 研究方法 将300例患者随机分为传统鼻胃管组（149例）及经胃镜鼻空肠管组（151例），两组患者在入ICU后24小时内，通过液体复苏、血管活性药物等治疗达到循环稳定。具体指标包括：平均动脉压力gt;65mmHg，心率lt;120次/分，氧饱和度gt;95%，动脉血气分析PHgt;7.30，动脉血乳酸lt;2.0mmol/L。待患者循环稳定后，鼻胃管组患者采用传统经鼻插胃管方法置入胃管（纽迪西亚复尔凯鼻胃管，CH14）建立肠内营养途径；鼻空肠管组患者在床旁胃镜（OLYMPUS V-70型）引导下置入鼻空肠管（纽迪西亚复尔凯螺旋鼻肠管，CH10）建立空肠营养途径。 两组患者在行床旁腹平片确认导管前端位置后，开始给予肠内营养。所有患者均采用半坐卧位，床头抬高30deg;～45deg;，使用肠内营养泵持续24小时泵入肠内营养混悬液（TPF，纽迪西亚），目标热卡为25kcal kg-1day-1。第一个24小时按照目标热卡的50%给予，48小时内达到目标热卡。对于鼻胃管组患者，常规测量胃残余量，若连续两次测量胃残余量均gt;200ml，则静脉注射“甲氧氯普氨”促进胃动力。 1.3 观察指标 观察两组患者置管成功与否的情况以及返流发生情况；在住ICU48小时后，每日评估患者临床肺部感染评分（Clinical Pulmonary Infection Score,CPIS），根据CPIS评分及肺部影像学改变判断肺部感染发生的情况以及入住ICU的总时数。 1.4 统计学方法 实验数据采用SPSS10.0软件包进行分析，构成情况的比较采用X2检验，两组均数比较采用t检验，Plt;0.05有统计学意义。 2 结果