大数据时代的医院医保管理.docVIP

精品论文 参考文献 大数据时代的医院医保管理 曹爱明 　　（安徽省太湖县人民医院 安徽 太湖 246400） 　　【摘要】实行医保制度全覆盖是我国医药卫生体制改革的重要任务和主要目标，医院医疗核心制度的落实，医疗行为的规范、合理是医保基金支付的前提条件。医保管理就是医院要主动适应医保制度的发展，制订各项规章制度，采取严厉考核措施，保证各项医保政策的具体落实。为此，医院必须借助大数据，把控制医疗费用的增长做为主要抓手，把药品费、材料费、检查费做为医疗费用的监控重点，加强医保管理工作，既维护患者利益、医院利益，又能保障医保基金在安全、有效的状态下运行。 　　【关键词】医药卫生体制改革；大数据；医院医保管理 　　【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）05-0156-03 　　 The hospital medical insurance management of the era of large data Cao Aiming. The Peoples Hospital of Taihu County, in Anhui Province, Taihu246400, China 　　【Abstract】Implement a complete coverage of medical insurance system is an important task of medicine and health care system reform in our country and the main target, the implementation of the hospital medical core system, specification, reasonable medical behavior is the premise of medical insurance fund pays. Health care management is the hospital to take the initiative to adapt to the development of medical insurance system, formulate the rules and regulations, strict inspection measures, ensure all the specific implementation of health policy. Therefore, hospitals must use big data, to control the growth of medical costs as the main way to put the expended, material fee, inspection fee as the monitoring key of medical expenses, strengthen the health management work, both the interest of the patients, hospitals, and can guarantee health insurance fund under the conditions of safe and effective operation. 　　【Key words】Medical and health system reform; Big data; Hospital health care; Management 　　所谓“大数据”，是指某个数据存取点的数据量非常之大，以至于利用常规的软件工具已经难以对其进行搜集、管理和加工，其数据规模往往达到了PB（1024TB）级。大数据时代，各行业数据激增且繁杂。医院具有典型的“大数据”特征：一是数据量大；二是数据类型复杂。医院要做到医保数据及时上传、审核、结算，并挖掘数据信息，进行统计分析，为医院医保管理和医疗质量管理提供决策支持。大数据时代的医保管理已成为我们医院医保管理者探讨的重要课题。充分利用大数据，为有效指导医院医保管理工作，提供了更高的数据服务平台和管理手段，医保管理更加规范化和精细化，提高了各级医院医保管理者水平。 　　1.医保管理者学会用数据说话 　　随着医院信息化的发展，医院业务数据呈爆炸式增长，我们医院先后有医院信息系统(Hospital Information System, HIS)、临床信息系统（Clinical Information System, CIS）、医学影像信息系统(Picture Archiving