术前评估术前评估.doc

术前评估 实习要求：1.掌握术前评估的内容及方法。 2.掌握术前评估的几个常用标准及其临床价值。 实习要点： （一）麻醉前访视与检查 对一般病人，麻醉医师应在手术前1天访视。其目的：①获取病史和体检的资料。②与病人交谈，解释其疑虑，取得其信任和合作。③与手术医师交流，了解手术方案，估计术中可能遇到的问题，并提出防治措施。④拟定麻醉实施方案，包括术前准备、术前用药以及麻醉选择等。对高危疑难复杂手术病人，应提前数日无访视病人，必要时与外科等有关医护人员共同评估。 （二）病史复习 在访视病人时应仔细阅读病历，重点了解本次入院的目的与拟行手术。是否有并存疾病及其目前所用治疗用药的种类、剂量和效果。重要的过去史，包括手术、麻醉史，及输血史，过敏史等。个人生活习惯，如吸烟、饮酒及吸毒史。 （三）体检 体检的主要项目有：心肺听诊，有无张口困难、义齿、牙齿松动、颈部活动受限制、气管位置偏移，以及精神状态（紧张、焦虑、异常）等。对拟行椎管内麻醉的病人应检查脊柱有无病变、畸形或变性，穿刺点邻近组织有无感染等。 （四）特殊检查 对并存重要器官疾病，或进行特殊手术的病人，应借助特殊检查作出评估。 1、对合并肺部疾病，应进行肺功能和血气分析检查。 2、对疑有心血管疾病的病人应对心脏行彩超检查。对高血压病病人宜行24h动态血压监测，可检查眼底。对心率失常或心肌缺血病人应进行24h心电图检查。 三、病情估价 术前病情估价应建立在全面复习病史，访视病人及检查的基础上，联系麻醉手术的安危，进行综合分析，对病人的全身情况和麻醉耐受能力作出全面的估计。目前常用的有： （一）ASA病情估价分级 （二）心功能分级 按病人活动能力和耐受性估价心脏病的严重程度，目前常采用纽约心脏病学会（NYHA）四级分类法（表3）。I、II级病人进行一般麻醉和手术安全性应有保障。 美国纽约心脏病协会（NYHA）分级一般将心功能分为四级，心衰分为三度（按NYHA分级略加增补）。 　　级：体力活动不受限，日常活动不引起过度的乏力、呼吸困难或心悸。即心功能代偿期。 　　级：体力活动轻度受限。休息时无症状，日常活动即可引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛。亦称度或轻度心衰。山东中医药大学附属医院心内科薛一涛 　　级：体力活动明显受限，休息时无症状，轻于日常的活动即可引起上述症状。亦称度或中度心衰。 　　级：不能从事任何体力活动，休息时亦有充血性心衰或心绞痛症状，任何体力活动后加重。亦称度或重度心衰。 六分钟步行试验 　　六分钟步行试验是一项简单易行、安全、方便的试验，用以评定慢性心衰患者的运动耐力的方法。要求患者在平直走廊里尽可能快地行走，测定6min的步行距离，若6min步行距离＜150m，表明为重度心功能不全；150～425m为中度；426～550m为轻度心功能不全。本试验除用以评价心脏的储备功能外，常用以评价心衰治疗的疗效。 【心脏危险指数（CRI）的评分标准】*－－－———————————————————————————————依据项目－－--------------------------------------计分－－－———————————————————————————————病史----－－年龄超过70岁--------------------------5--------－－心梗6个月以内-------------------------10体检----－－颈静脉怒张或心脏第三音----------------11--------－－显著性主动脉瓣狭窄--------------------3心电图--－－非窦性节律或房性早搏------------------7--------－－室性早搏超过5次/ 分-------------------7全身情况－-- PaO2≤60mmHg, PaCO2≥50mmHg,--------－-- K+≤3mEq / L,HCO3-≥20mEq / L,－－－－－－ BUN≥50mg / dl, 肌酐≥3mg / dl,--------－-- SGOT增高或慢性肝病,非心源性长期卧床－－--3手术---－---急症手术------------------------------－－4-----－-----主动脉、胸腔、腹腔大手术--------------－－3 (五)并存高血压危险因素分级 定义与评估 按WHO规定，未用药物治疗时收缩压(SBP)≥18．7kPa(140mmHg)或(和)舒张压(DBP)≥12.0kPa(90mmHg)即为高血压。其中90%～95%为原发性高血压(亦称高血压病)，当其累及心脏时称高血压性心脏病，另5%～10%为继发性高血压，又称症状性高