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泌尿系统 泌尿系统由肾、输尿管、膀胱、尿道组成，（见图6--1）主要功能是排出溶于水的代谢产物，维持水盐平衡，酸碱平衡，从而保持机体内环境的衡定。机体将溶于水的代谢产物，通过血循环输送至肾脏，由肾脏形成尿液，然后经输尿管输送至膀胱贮存，最后由尿道排出体外。若肾功能衰竭，导至体内代谢产物畜积，引起机体内环境平衡紊乱，严重时会出现尿毒症，危及生命。 图6—1 泌尿系统组成示意图 肾 一：肾的形态 肾为实体器官，红褐色，位于腹腔的后上部，左右各一，形似蚕豆。大小：男性：长11.5cm，宽5.5cm，厚3~4cm，重134~148g，女性略低。分两端：上端宽而薄；下端窄而厚。两面：前面隆凸；后面平坦，贴腹后壁。两缘：外侧缘隆凸；内侧缘中份凹陷，为肾门，有肾动脉、肾静脉、肾盂、神经、淋巴管等结构进出，它们加上结缔组织包裹形成肾蒂。肾门向肾实质凹陷为肾窦，内有肾动、静脉的分支、肾盏、肾盂和脂肪组织等。（见图6—2、3）    图6—2 右肾后面观 图6—3 右肾前面观 二：肾的构造（见图6--3） 在肾脏的冠状切面上，将肾脏的实质分为皮质和髓质。 1、肾皮质 皮质肉眼观察为细粒状，红褐色，位于肾脏的浅层，富含血管，其伸入髓质的部分为肾柱。 2、肾髓质 髓质肉眼观察致密有条纹，位于肾皮质的深部，血管较少，淡红色，呈锥体形为肾锥体，有15~20个，锥体的尖端钝圆形为肾乳头，伸入肾小盏，内有许多乳头孔的开口。 肾窦内有7~8个肾小盏，每2~3个肾小盏汇合为肾大盏，有2~3个，它们汇合为肾盂，肾盂呈前后略扁的漏斗状，出肾门后移行为输尿管。 三：肾的位置 肾脏位于腹腔的后上部，腰区脊柱两旁，呈八字形排列，受肝脏的影响，右肾比左肾低半个椎体。女性和小儿略低于男性，新生儿更低。 1、与椎体的关系 左肾上平第十二胸椎体的上缘，下平第三腰椎体的上缘；右肾上平第十二胸椎体的下缘，下平第三腰椎体的下缘；肾门相当于第一腰椎水平，距后正中线约5cm。 2、与第十二肋的关系 第十二肋斜过左肾后面的中份，右肾后面的上份。 3、肾区（肋脊角） 竖脊肌的外侧缘与第十二肋之间的夹角，肾盂肾炎的患者，肾区叩击痛阳性（图6—5、12） 四：肾的被膜 肾脏的表面有三层被膜，它们从内向外依次为纤维膜、脂肪囊、肾筋膜。（图6—6） 1、纤维膜 纤维膜紧贴于肾脏的表面，薄而坚韧，由致密结缔组织和少量的弹性纤维构成，与肾连结疏松，易剥离，手术时注意缝合。 2、脂肪囊 脂肪囊由脂肪组织构成，呈囊状，在肾脏的边缘发达，起弹性垫样作用。 3、肾筋膜 肾筋膜由致密结缔组织构成，分前后二层包裹肾、肾上腺并且向上愈着，前层左右愈着，后层与腰大肌筋膜愈着。肾筋膜还发出结缔组织小束穿过脂肪囊与纤维膜相连。 肾脏的固定依靠肾的被膜、血管、邻近脏器、腹内压和腹膜。 五：肾的组织结构 肾是由大量泌尿小管和少量结缔组织、血管、神经、淋巴管组成，泌尿小管包括肾单位和集合管，它们组成如下： （图6—7） 图6—7 泌尿小管结构模式图（一）、肾单位 肾单位是肾脏的基本结构单位和功能单位，有100~150万个，由肾小球和肾小管组成，它是尿液形成的结构基础。 1、肾小体 肾小体呈球形，直径:200um，由血管球和肾小囊组成（图6—8） （1）血管球 血管球为一团蟋曲的毛细血管球。它是由入球小动脉反复分支吻合形成，肾小球毛细血管是由一层内皮细胞和基膜形成，内皮细胞有孔，直径：50~100nm,最后汇合为出球小动脉。在血管球内毛细血管之间有球内系膜细胞，呈星形，核小，染色深，与内皮细胞不易区分，其功能有合成基质外，还具有吞噬能力，参与基膜的更新和修复，以维持基膜的通透性。 （2）肾小囊 肾小囊为肾小管起始处的杯状凹陷，分脏、壁二层，二层之间的囊状间隙 为肾小囊囊腔。壁层（外层）为单层扁平上皮，与肾小管上皮细胞相续。脏层（内层）的上皮细胞形态特殊，包在每根血管球毛细血管外面，称为足细胞。足细胞体积较大，从胞体伸出几个初级突起，初级突起再发出几个次级突起，相邻次级突起相互嵌合形成栅栏状结构，紧包在毛细血管基膜的外面。足细胞次级突起之间的间隙，称为裂孔，宽约25nm，上面有裂孔膜覆盖。  图6—8 肾小体扫描电镜结构图 血液流经毛细血管球，血浆中的小分子物质进入肾小囊囊腔形成原尿，必须经过有孔的毛细血管内皮、基膜和裂孔膜，这三层结构为滤过膜（滤过屏障）。它