55泌尿系统梗阻.pptVIP

第五十五章 泌尿系梗阻 长医附一外科 何勇预 2课时 泌尿系统梗阻 泌尿系梗阻也称尿路梗阻(obstruction of urinary tract)，泌尿系本身及周围许多疾病都可引起。 上尿路梗阻——肾积水； 下尿路梗阻——尿潴留，——双侧肾积水 病因 先天性畸形 结石，肿瘤，结核，炎症，损伤，异物， 放射性治疗 尿液反流，妊娠。 病因分类 机械性梗阻——动力性梗阻(神经源性膀胱) 上尿路梗阻——下尿路梗阻 急性——慢性 完全性——不完全性 先天性——后天性 医源性 控制排尿功能的中枢神经系统或周围神经受到损害而引起的膀胱尿道功能障碍称为神经源性膀胱 病因与年龄的关系 儿童：先天性疾病如最常见肾盂输尿管连接处先天性病变 狭窄，异位血管，纤维束 青壮年：结石、损伤、炎症狭窄多见 老年男性：前列腺增生多见 病理生理 基本病理改变是梗阻以上的尿路扩张积水 代偿期 管壁肌增厚，增加收缩力 失代偿期 管壁变薄、肌萎缩和张力减退 上尿路梗阻病理生理 上尿路梗阻——肾积水， 肾小球滤过减少 肾盂积水内压 肾小球滤过减少， 肾内血循环保持正常 旁路开通 肾小球泌尿功能得以维持 静脉、淋巴、肾小管，肾窦 。 上尿路梗阻病理生理 肾小球滤过得以保持 肾盂内压下降， 尿不进入输尿管，而是进入肾实质 内，保护肾组织的作用 肾实质的萎缩 肾小管压力逐渐升高，压迫血管，肾组织的缺氧和萎缩，肾容积变大 上尿路梗阻病理生理 慢性梗阻——肾皮质变薄，无功肾巨大水囊（达1000ml以上，儿童24小时尿量） 急性梗阻——积水不明显，肾皮质很快萎缩，功能丧失 下尿路梗阻病理生理 下尿路梗阻——排尿困难 尿潴留 膀胱逼尿肌增生膀胱形成小梁 进一步形成小室及假性憩室。 膀胱肌肉变薄 容量增大 尿液返流，肾积水，肾功能损害 梗阻常见并发症——感染，结石 肾积水诊断 首先确定存在肾积水，后查明肾积水的原因、病变部位、梗阻程度、有无感染以及肾功能损害的情况。 影像学检查 B超、首选。 鉴别肾增大是积水还是实性肿块；亦可发现压迫泌尿系统的病变。 CT、 清楚显示肾积水，肾实质萎缩。 尿路造影（X线检查） 静脉尿路造影 （IVU）早期，肾盏杯口消失呈囊状。肾功能减退时肾实质显影时间延长、变淡。腹部平片（KUB）可见结石影及肾轮廓。 逆行性肾盂造影 双侧不能同时进行 肾穿刺造影 MRI检查 MRI水成像可以代替逆行肾盂造影、肾穿刺造影。 放射性核素肾扫描和肾图 尤其是利尿肾图。 治疗  1.病因治疗  2.肾造瘘术或放双J管  3.肾切除术 1．? 病因治疗：尽量去除病因，缓解肾功 2．? 肾造瘘：情况危急或积水原因不能去除时，应先引流，控制感染，缓解肾功，如无法除去原因则行永久造瘘 3. 肾切除：（1）对侧肾功好 （2）积水重，肾实质少 （3）感染、脓肾 良性前列腺增生（BPH）（benign prostatic hyperplasia) 病理学表现为细胞增生，是引起男性老年人排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病 病因 病因很多，目前还不完全清楚。一致公认老龄和有功能的睾丸是前列腺发病的两个重要因素，二者缺一不可。 睾酮 双氢睾酮 病理 排尿困难因素 1、前列腺增生机械性因素 2、前列腺内及膀胱颈部平滑肌内，有丰富α肾上腺素能受体。——动力性因素 膀胱损害 开始：逼尿肌肥大增厚，收缩力增强 进展：膀胱出现小室小梁假性憩室 逼尿肌不稳定——尿频、尿急、急 迫性尿失禁 最终：逼尿肌萎缩变薄，收缩力减弱 膀胱不能排空，残尿增多 慢性尿潴留，充盈性尿失禁 尿液返流，上尿路积水，肾功能损害。 急迫性尿失禁：严重的尿频、尿急而膀胱不受意识控制而发生排空，通常继发于膀胱的严重感染。 临床表现 多在50岁以后出现症状。 症状与前列腺大小不完全成比例，而取决于梗阻程度、发展速度、合并感染等，症状时轻时重。 临床表现 临床表现 早期最常见症状：尿频，夜间更明显 前列腺充血—残余尿增多—逼尿肌不稳定 最重要症状：排尿困难——排尿