ARB在心衰中作用和地位.pptVIP

慢性收缩性心衰的药物治疗的循证剂量 药物类别 药物名称 起始剂量 (mg) 目标剂量 (mg) ARB 坎地沙坦 4 或 8 od 32 od 缬沙坦 40 bid 160 bid 氯沙坦 50 od 150 od MRA 依普利酮 25 od 50 od 螺内酯 25 od 25-50 od McMurray JJ, et al. Eur Heart J. 2012;33(14):1787-847. 总 结 心衰逐渐成为最重要的心血管病症 2012 ESC心衰指南明确指出：AECI(或ARB)是有心衰症状（NYHA心功能II-IV级）及左室收缩功能不全患者高血压治疗首选药物 HEAAL研究进一步验证了ARB治疗心衰的益处，为选用氯沙坦治疗心衰提供了有力证据 HEAAL研究证实对于同样的ARB，大剂量较小剂量有益作用更强，病情尚不严重的NYHA心功能Ⅱ级患者可耐受大剂量氯沙坦治疗 谢谢！ * * 2010年作者再次更新心血管事件链的相关内容。下面对更新内容逐一详细诠释 * * * * * * In this active-controlled, randomized trial, the mortality of the captopril group served as the comparator. Those randomized to the valsartan arm experienced a very similar incidence of death of any cause, with a hazard ratio of 1.00. Patients randomized to the combination of valsartan plus captopril also had a very similar incidence of death, with a hazard ratio of 0.98. Neither group being significantly different from the captopril event rate. Pfeffer, et al., NEJM 2003;349:1893-1906 * * * * 第 * 页 第 * 页 舒张性心衰的药物治疗 目前还没有任何药物治疗令人信服地显示可降低HF-PEF患者的发病率和死亡率 利尿剂象治疗HF-REF一样，被用于控制钠水潴留，并缓解呼吸困难和水肿 充分治疗高血压和心肌缺血也是很重要的 两项很小（每项30例）的研究显示，限制心率的钙通道阻滞剂（CCB）维拉帕米可改善这些患者的运动能力和症状 β-阻滞剂也可用于控制HF-PEF并AF患者的心室率 McMurray JJ, et al. Eur Heart J. 2012;33(14):1787-847. Ivabradine对慢性心衰病人预后的影响（SHIFT研究） 在慢性心衰病人中开展随机双盲安慰剂对照研究，在37国677个中心入选18岁以上经规范治疗的稳定的心衰病人6558例，心率≥70次/分，3268例入Ivabradine组，3290例入安慰剂组；Ivabradine从5mg,bid到7.5mg, bid; 主要终点包括CVD死亡或心衰住院 Swedberg K et al. Lancet 2010;376:875 Ivabrdine治疗心力衰竭（SHIFT)研究Swedberg K et al. Lancet 2010;376:875 Ivabrdine治疗心力衰竭（SHIFT)研究Swedberg K et al. Lancet 2010;376:875 4周 (41mg) 6周 (80mg) 8周 (151mg) 基线 基线 2周 (21mg) 2周 (17mg) 4周 (32mg) 6周 (64mg) 8周与 3月 (76mg) 心率 (次/分) 美托洛尔控释片剂量 65 70 75 80 85 0 50 100 150 200 与药物剂量相关的事后亚组分析 3 月 (192mg) 小剂量组 大剂量组 Wikstrand J et al. for the MERIT-HF Study Group. In preparation. 总死亡率 随访月 百分比 0 3 6 9 12 15 18 20 15 10 5 0 安慰剂 美托洛尔 p = 0.0096 降低危险 = 44% 安慰剂 美托洛尔 p = 0.0067 降低危险 = 36% 百分比 低剂量组 每3个月随访 (n=1016) 高剂量组 每3个月随访 (n=2635) 随访月 与药物剂量相关的事后亚组分析 20 15 10 5 0 0 3 6 9 12 15 1