CRF发病机制治疗.ppt

纠正加重CRF的可逆性因素 饮食调整 降压治疗 降脂治疗 戒烟 中西医结合治疗 延缓CRF进展的治疗 基础疾病的治疗 控制系统性高血压及肾小球内压 控制糖尿病 纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱 纠正贫血、钙磷代谢紊乱 控制感染 CRF并发症的防治 （一）水、电解质失调 （二）心血管和肺并发症 （三）血液系统并发症 （四）感染 （五）神经精神和肌肉系统症状 （六）其他 尿毒症患者的急重症处理 心力衰竭、心律失常及心包炎、 心肌病的治疗 神经精神症状 肾性骨病 顽固性高血压 肾性贫血 英国肾脏病学会Scr150umol/L就应该到肾科就诊 。 及时转诊会有更多的时间确定肾替代治疗的方式、提前建立透析通路，改善透析病人的预后 。 关于透析时机，一般倾向于提倡早期透析。 老年、营养不良及肾病综合征时，肌酐清除率l5~20m1/min 时。 有严重合并症时血肌酐5 mg/dl开始。若无严重并发症，也应于血肌酐6 mg/dl时即开始。 合并充血性心衰，经保守治疗不佳时，即使肌酐清除率在20~30m1/min，亦可考虑采用透析脱水。 血液净化治疗 用人工方法代替失去了的肾脏功能，除去血液中的某些致病物质（如尿素、胍类、酚类、胺类），从而净化血液，达到治疗疾病、维持生命的目的。 血液净化治疗 血液透析 腹膜透析 血液滤过 血 液 透 析 血液透析（Hemodialysis） 又称人工肾透析，是通过扩散作用跨越一层半透膜清除血液不希望有的物质，同时补充适当的成分，是一种安全、易行和应用最广泛的血液净化方法。 Hemodialysis 根据半透膜隔开的两侧液体内的小分子物质(钾、钠、钙、镁、氯、尿素、肌苷、胍类、酚类、胺类等)通过半透膜小孔从浓度高的一侧向浓度低的一侧弥散,大分子物质如蛋白质、细菌、血细胞等则不能通过；而水分则相反，会从溶质浓度低的一侧向浓度高的一侧渗透，最后达到半透膜两侧溶质中物质平衡。 Hemodialysis Hemodialysis Hemodialysis 晚期尿毒症 有明显尿毒症症状 高血容量性心力衰竭 高钾血症 酸中毒 Hemodialysis 治疗时间短 在两次治疗间隙对生活方式的影响最小 能迅速纠正异常的血清值 CAPD 社交方面 - 灵活性高 社会优势 - 居家治疗花费少 - 社会回归性很好 - 长程旅行 - 工作 绝对禁忌证 已证实的腹膜功能丧失或广泛的 腹部粘连 缺乏合适的助手，而病人精神或 生理异常 不可纠正的机械缺陷 相对禁忌症 新鲜的腹腔内异物 腹膜漏 身体体积限制 不能耐受获得充分透析的透析液量 炎症性或缺血性肠病 腹壁或皮肤感染 极度矮胖 严重的营养不良 反复发作的憩室炎 不同透析方式对残余肾功能的影响 Hemodialysis 透 析 器 种 类 空心纤维透析器 平板型透析器 透析09 Hemodialysis 动 静 脉 瘘 血 透 流 程 透析10 Hemodialysis 血管通路 临时血管通路 (一)外瘘 (二)直接穿刺动静脉 (三)静脉留置导管 永久性血管通路 (一)动-静脉内瘘 (二)血管移植 适 应 症 方 法 每周 2 ~ 3 次 每次 4 ~ 5 小时 透析11 优 点 透析12 Hemodialysis 急性并发症 心血管系统 (低血压、心力衰竭) 失衡综合征 (脑水肿) 初用综合征 (滤膜引起的过敏反应) 发热 (内毒素热原反应、感染) 空气栓塞 急性溶血 (透析液配方失误等) 硬水综合征 (急性高Ca、高Mg血症) 慢性并发症 心脑血管意外 动静脉瘘管的感染、血栓形成等 肾性骨病/透析相关骨病 (Ca/P代谢紊乱、铝沉积、淀粉样变性) 痴呆综合征 (铝中毒) 出血倾向 (肝素引起) β2-MG相关性淀粉样变 慢性炎症反应 Hemodialysis 腹膜透析治疗 腹 膜 透 析 腹膜透析是指利用腹膜作为半透膜，向腹腔内注入透析液，借助膜两侧的毛细血管内血浆及腹膜腔内的透析液中的溶质浓度梯度和渗透梯度，通过弥散和渗透原理以清除机体代谢废物和潴留的过多水分。 定 义 透析14 CAPD (continuous ambulatory peritoneal dialysis) —— 持续性非卧床腹膜透析法，是将腹膜透析管安置在腹腔内，随身携带装有透析液的包装袋子进行腹膜透析，这样就不必去医院透析，可使患