医学信息学论文关于压疮风险评估护理若干问题.pptVIP

PDCA循環管理法在压疮预防中的应用 美國著名的品質 管理專家： 戴明（W.E De-ming） 四個階段：計劃 、實施、 檢查、處理 压疮分期 压疮分期 压疮分期 伤口的描述 范围和大小 伤口的描述 皮肤护理 及时清洗皮肤上异物； 动作轻柔； 使用温和的暧水或清洁剂； 减低令皮肤干燥的环境因素； 用湿润剂保持皮肤滋润 湿气 评估受湿的原因，并作出相应的护理； 保持皮肤干爽清洁； 使用理遗护理用品或伤口收集袋 营养、水份的评估及支持 营养不足是其中一个形成压迫性溃疡的危机； 伤口的愈合过程与严重营养不良有关，如低蛋白血症； 营养不足会令体重减低15%以上； 根据体液情况补充水份。 按体重计算补水为30ml/kg 提供最理想的环境帮助伤口愈合 移去坏死的组织； 避免或排除作伤口感染； 使用非毒性无刺激性这清洗液； 使用恰当的敷料用品； 维持伤口微湿的状态； 防止热力散失； 防止细菌入侵。 ? ? 预防压疮的误区 一、按摩 有可能发展为压疮的区域不应按摩。局部按摩易产生深部组织损伤。 二、独自搬动危重病人 三、频繁、过度清洁皮肤，使用热水或酒精等消毒剂擦拭皮肤 四、气垫圈 五、使用烤灯 六、涂抹凡士林等油剂 压疮的伤口处理 Ⅰ 、Ⅱ期压疮由临床护士在专科护士的指导下处理， Ⅲ期以上的压疮由造口治疗师或接受培训的伤口小组成员跟踪处理。 软组织受到压力或剪切力而令到皮下充血而形成水泡，看不清皮层的破损有多深 怀疑深部组织损伤 完全组织厚度的缺失，溃疡底部是由脱落的组织覆盖着，看不到溃疡的深度。 不可分期 破损入肌肉、骨头等，组织脱落或焦痂可能出现在创伤部位。 第四期 破损入皮下组织，皮下脂肪可以看见，组织脱落的深度不太明显，有可能形成隧道。 第三期 表皮剥脱和破损入真皮，伤口底部呈潮湿粉红状，很痛，没有坏死组织。 第二期 真皮完整无损，皮肤出现以指压不会变白的红斑印。 第一期 第一期 第二期 第三期 第四期 不可分期 怀疑深部组织损伤 头 脚 12点 3点 6点 9点 用尺量度 长×宽×深 长＝从头部到脚部最大距离 宽＝从左到右最大距离 深＝伤口最深的距离 头 脚 12点 3点 9点 6点 潜行空间 位置：7-10点 深度：深3厘米在9点 以伤口内组织的颜色分类 1、红色伤口：伤口内有健康的肉芽组织：常见于干净或正在愈合当中的伤口。（处于愈合过程中） 2、黄色伤口：伤口内有腐肉、渗出液或感染。（伤口暂时无愈合的准备） 3、黑色伤口：伤口内有缺乏血液供应的坏死组织，软或硬结痂。（伤口无愈合倾向） 4、混合伤口：有不同颜色的组织，以百分比来描述各颜色组织所占的比例。 康惠尔山 黑色期 黄色期 红色期 粉色期 渗出液 伤口分期 常用新型敷料的种类： 水凝胶敷料：清创胶 泡沫类敷料：渗液吸收贴 新银离子敷料：拜耳坦银、藻酸盐银 藻酸盐敷料：藻酸盐填充条、藻酸盐片状敷料 水胶体敷料：溃疡贴、透明贴、水胶体油纱 通过水合伤口的坏死组织，启动机体内源性清创过程，可彻底、无痛地清除坏死组织 高内聚性保证在使用时粘附在伤口上,可用于任何部位伤口 当坏死组织被彻底清除后，伤口看上去会比原始创面要大，这是正常现象 * 清创胶-清创作用 清创后 * 关于压疮风险评估与护理的若干问题 袁 志 敏 一、压疮的风险评估 二、压疮的处理报告制度 三、压疮的预防 四、压疮的伤口处理 评估患者是否存在发生压疮的危险因素，筛选出发生压疮的高危人群，为医护人员采取相应的预防措施提供依据。 压疮的风险评估 护理目的 危险因素-----局部因素与全身因素 局部因素：有压力、摩擦力、剪切力、潮湿等。 全身性因素：有感觉、营养、组织灌注、年龄、体重、体温、精神、心理因素等 。 适用范围 适用于存在感觉或运动障碍、潮湿、心功能不全、休克、营养不良、高龄、消瘦、水肿等疾病因素，或是存在生活自理能力不足。缺乏自我护理概念的患者。 压疮的风险评估工具 在国外有三种评估的方法，分别适合不同病人的评估 Norton Scale（一般评估）? →用于老人院 Braden Scale（较高敏感度）? →用于病房 Waterloo Scale（最高敏感度 ）→ 用于ICU 压疮的风险评估 Braden评分表 项目 得分 1分 2分 3分 4分 感觉 完全受损 非常受损