第16章 高低温损伤.doc

第十六章 高温与低温损伤 一、目的要求 掌握高低温对人损害及致死机理，现场及尸体形态特点，鉴定及个人识别要点。 二、内容 烧死：高温对机体的局部作用，高温对全身的作用，烧死的形态学变化，烧死的法医学鉴定。 冻（伤）死：发生条件，低温对身体的局部作用，低温对全身的作用，冻死的过 程及死亡机理，冻死的形态学变化，冻死的法医学鉴定。 高温与低温所致的损伤与死亡属于特殊的外因性损伤和死亡。常被怀疑可能与其他死因合并存在，故几乎每例均需进行法医学鉴定以明确死亡原因和有关问题。 中国幅员辽阔，地域间经纬度差别极大，形成了北方冬季寒冷干旱、南方夏季高温潮湿的气候特征。故中暑多见于南方的夏秋季节，中暑包括日射病(sun stroke)、热射病(heat stroke)、热痉挛(heat eramp)和热衰竭(heat failure)；而冻伤(frostbite)与冻死(death from cold)则主要出现在北方的冬春季节。这类死亡经常伴有特定的个人因素及环境低温的条件，鉴定时需要特别注意。 高温损伤除中暑之外，实践中多遇到的是烧伤(burn)与烧死(death from burn)、烫伤(scalding)与烫死(death from scalding)的案例。 第一节 烧伤与烧死 一、概述 在法医病理学实践中常会遇到热作用而导致的组织损伤，甚至烧灼死亡，有时需要区分是生前烧死还是死后焚烧，这项工作在怀疑刑事案件时尤显必要。《疑狱集》所载三国吴末(公元三世纪)“张举烧猪”一例为法医学史上鉴别生前烧死与死后焚尸最早的记录。 广义的烧伤（burn），又称热力损伤（thermal injury），是指因炽热的流体（水、油、汤）、火焰、蒸汽和高温气体而引起的组织损伤。所引起的损害主要皮肤或粘膜，严重者可伤及皮下或粘膜下组织，如肌肉、骨、关节甚至内脏。～～～～～～～。～～烧伤 烧伤总面积（%） 或III度烧伤面积（%） 烧伤总面积（%） 或III度烧伤面积（%） 轻 10 0 5 0 中 11-30 10 5-15 5 重＊ 31-50 11-20 16-25 10 特重 50 20 25 10 注：成人体表烧伤面积不足31%（或III度烧伤面积不足11%）或儿童烧伤面积不足16%（或III度烧伤面积不足6%），但有下列情况之一者，仍属重度烧伤范围：全身情况较重或已有休克；复合伤或中毒；中、重度吸入性损伤；婴儿头部烧伤超过5%。 （四）烧伤致瘢痕或瘢痕疙瘩的形成 深二度和三度烧伤的皮肤结构大部分或者全部被破坏，创面愈合后必有瘢痕形成或瘢痕增生症。面、颈、手、足和关节等部位的瘢痕挛缩，会造成毁容、肢体畸形和功能障碍。 三、烧死尸体的形态学改变 法医实际工作中，所遇到的案例多为火场中烧死，也有飞机或汽车中起火烧死的情况，偶见用汽油、酒精等浇酒后烧死或自焚的案件。通常房屋着火，温度很少超过650℃，成人尸体难以完全烧毁，但小儿尸体易在短时间内焚烧殆尽。 （一）体表改变 1.衣物残片 在火势不太严重的火场中，死者身上往往留有衣着残片，根据衣物残片或其他不易燃烧的物品可以帮助认定死者身源。同时，残存衣着覆盖部位的皮肤热损伤较轻，甚至没有热损伤的痕迹，这对判断烧死者当时的体位很有帮助。 2.尸斑鲜红，尸表油腻 由于烧死者血液中碳氧血红蛋白含量较高，尸斑常呈现～ 图16－2 烧死者呼吸道内炭末沉着 图16－3 烧死者的肺 细支气管上皮细胞核固缩，腔内粘附 蛋白性膜样物，肺泡腔内充满浓染凝固状浆液 2.心脏及血液 心血多呈鲜红色流动状，心外膜下可见淤点性出血，左心室内膜下可有出血点，心肌光泽减退，呈灰红色或土黄色。火灾现场可产生大量的一氧化碳，吸入人体后，与血液中的血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白（HbCO）（可高达50％～70％），并随血液循环分布至全身各器官，因此生前烧死者内脏多呈鲜红色或樱红色。光镜下见心肌纤维肿胀，均质化，心肌横纹模糊不清，心肌间质充血、出血，毛细血管内皮细胞肿胀，透明血栓形成。延迟性死亡者心肌间质可有炎症细胞浸润。 3.消化道 食道、胃内有时可见炭末,说明死者在火场中有过吞咽行为，比呼吸道的炭末沉积更具有价值。 多数烧死者均有不同程度的消化管病变，如充血、出血、水肿、粘膜糜烂或溃疡。其中迟发性死亡者较多见的改变是胃、十二指肠溃疡（Curling溃疡）的形成。Curling溃疡一般较浅，偶尔可深达肌层或穿孔，直径多小于0.5cm；常为多发性，一般呈圆形或卵圆形，亦有些为不规则形、星形或蜿蜒状；多见于胃窦、