布氏杆菌病临床学 医学演示文稿.ppt

病例一 王XX，男，47岁 入院日期：2013-03-06 主诉：间断发热伴乏力、喘憋3个月，加重5天。 现病史：患者3个月前无明确诱因出现发热，体温最高39.8℃，轻微咳嗽，无痰，能自行退热，周身乏力，口腔溃疡，进食欠佳，间断恶心，偶有呕吐，呕吐物为胃内容物，偶有下腹痛，无黑便及血便，喘憋，活动后加重，无头晕、头痛，无心慌，无鼻衄及齿龈出血，无尿血，当地门诊治疗效果欠佳，于我县中医院查血常规示白细胞、血小板减少，遂前往北京人民医院进一步诊治，（具体诊疗情况不详，患者讲述不清），病情无改善。1月前，患者在我院内三科就诊，给予抗生素静点及对症治疗，患者体温恢复正常后出院，但仍喘憋，5天前，患者再次发热，前往北京协和医院风湿科就诊，门诊给予免疫相关检查，待3月11日结果回报，患者自觉发热，喘憋明显，暂来我院对症治疗，门诊以“发热原因待查”收入老年病科。 自诉既往“心房纤颤”病史3年。 从事兽医工作20年，有明确牛羊接触史，曾行布氏杆菌相关检查未见异常。 患者曾于北京人民医院行骨穿检查，示骨髓增生低下，未予确诊。 病例二 患者王XX，男，47岁 入院时间：2013-06-14 发热、大汗、咳嗽、关节疼痛伴乏力5月余入院。 患者缘于5个多月前无明显诱因，出现大汗、关节疼痛、咳嗽、乏力，自觉发热，体温未测，无明显咳痰，期间于丰宁县医院、丰宁县中医院多次住院治疗，无明显好转，先后4次查虎红平板及试管凝集试验均为阴性，为进一步诊治，于2013-06-05至北京大学人民医院住院治疗，查血培养示布鲁氏菌。PET/CT示1双肺、肺门淋巴结、皮下组织内及腹股沟淋巴结多发FDG代谢增高灶伴脾脏肿大，考虑感染可能性大。2前列腺组织内FDG代谢增高灶，建议MR进一步检查。3富含红骨髓区域骨骼FDG代谢弥漫性增高，考虑骨髓反应性增生可能性大。4腰椎退行性变。明确诊断为1布鲁氏杆菌病、心房纤颤，于今日出院至我科要求住院治疗，以布鲁氏杆菌病、心房纤颤收入院治疗。 2-氟-2-脱氧-D-葡萄糖，简称为18F-FDG或FDG。FDG分子之中的氟选用的是属于正电子发射型放射性同位素的氟-18，从而成为18F-FDG（氟-[18F]脱氧葡糖）。在向病人体内注射FDG之后，PET扫描仪可以构建出反映FDG体内分布情况的图像。 内容： 一、概论 二、病原学 三、流行病学 四、发病机制 五、临床表现 六、实验室检查 七、诊断 八、鉴别 九、治疗 十、预防 历史上的布鲁氏菌病命名 布氏病遍布全球，且由来已久。 约在140多年前，大英帝国的远征军进驻到欧洲南部地中海沿岸国家及某些岛国，驻扎在马尔他岛上的英国军队突然出现了大批发热的病人。患病的士兵出现高烧、大汗、肝脾肿大等症状，当时不知得了什么病，就按当地地名命名为“地中海弛张热”、“马尔他热”等。 1887年，一位英国随军医生大卫?布鲁氏(David Bruce)剖检死于这种不明热的士兵脾脏时，用显微镜意外发现一种微小的细菌，并将之命名为“马尔他微球菌”。 后人通过实验和观察证明它就是引发那些“热病”的罪魁祸首，而“布鲁氏病”的名称也由此得来。 在我国不同地区人们根据布病特点起了不少的名字 “千日病”； 患布病时间长：少则几月，多则数年 “懒汉病”；全身无力，不能干活，整天懒洋洋的 “蔫巴病” ；整天无精打采的 羊羔子病 标准：布鲁氏菌病、布氏菌病、布氏杆菌病 简称：布病 一 、 概述 布氏杆菌病，又称布鲁氏菌病、布氏菌病， 俗称波浪热、懒汉病。是由布氏杆菌引起的人畜共患的自然疫源性疾病。 属于地方性传染病。临床主要特点是长期发热、多汗、关节痛及肝脾肿大为特征，易复发，易变成慢性。 地方病 地方性传染病 致病因子：为化学因子、微量元素 传染性：不传染 地方性：非常明显 无有动物、媒介昆虫参与，仅限于人类 二、病原学 1、形态特征 为革兰氏染色阴性的短小球杆菌，可分为6个种19个生物型，羊型、牛型、猪型、犬型、森林鼠型、绵羊副睾型。但仅前4型对人类致病，另2型对人的感染国内外均无报道。各型之间有交叉免疫。我国流行主要为羊种菌，致病力强，临床症状重，常引起爆发流行。 2、抵抗力 在外环境中的生活力较强，如在干燥的土壤中可存活数月，在皮毛中可存活3—4个月，在乳制品