康复科常见病的诊疗规范.doc

一 、脑血管病的康复科诊疗规范 【障碍评定】 （一）运动功能障碍评定：关节活动度、肌张力、平衡功能、协调功能、步行能力、肌力、日常生活活动能力。 （二）其他功能障碍评定：认识功能障碍、语言功能障碍、精神情绪障碍评定。 【康复目标】通过采取以运动疗法为主的综合措施，达到防治并发症，减少后遗症，促进患者功能恢复，充分发挥残余功能，调整心理状态，学习使用辅助器具的目的。指导患者家庭生活，使患者能生活自理，回归社会。 【康复原则】主要是抑制异常的、原始的反射活动，改善运动模式，重建正常的运动模式。 【康复措施】 （一）急性期： 1、预防并发症：预防褥疮（勤翻身，应用翻身床、交替充气气垫）、呼吸道感染、泌尿系感染及深部静脉炎等。 2、预防关节孪缩、变形：1）按摩： ①轻柔，缓慢，作用力中等深度。 ②肌张力高的肌群，用安抚性质的按摩，肌张力低的肌群则行擦摩和揉捏。 ③配以相应穴位。 （2）被动运动：做与孪缩倾向相反的活动，特别是肩外展外旋、前臂旋后、踝背伸及指关节的伸展活动。 （3）体位治疗： ②患侧卧位：患臂前伸，前臂外旋，将患肩拉出，避免受压和后缩，患腿放于舒适位置，膝关节微屈，健侧腿屈曲向前置于体前支撑枕上。 ③仰卧位：适于下肢屈肌张力高而缺乏伸肌张力的患者。患者仰卧，用一枕头或沙袋支撑骨盆前伸，用一小泡沫橡胶垫子置于膝下，使膝关节稍弯曲，不应在脚下放置任何木板或其他支撑物，患臂放在体旁的枕上，肩关节前伸，手臂伸展、外旋、稍抬高，头呈中立位。 （二）软瘫期： 1．仰卧位转向侧卧位训练： （1）练习翻身的准备动作：仰卧位，双手交叉，患手拇指位于健指之上，举起交叉的双手超过头，肘关节充分伸展然后放下来，屈肘时双手放在胸前，然后双手交叉，双上肢伸展且向一侧活动，再向另一侧活动。 （2）仰卧位转向侧卧位的训练动作：双上肢伸展且向一侧活动，治疗人员协助病人翻身（一手置于肩胛骨下，一手置于臀部）。 2．坐位和站立的准备动作： （1）桥式运动：治疗师帮助患者将两腿屈曲，使其双脚在臀下平踏床面，伸髋且将臀部抬离床面。如患者能完成这一双桥动作，可令其伸展健腿，只让患腿做单桥动作。 （2）下肢控制能力的训练：患者仰卧。患腿屈曲时，为不产生髋关节外展，治疗师握住患足于背屈外翻位。待患者对此动作的阻力消失后，再缓慢地使患者下肢伸展。注意，治疗师的手只能接触足底而不应接触足尖，训练中切忌练习仰卧位的直腿抬高动作。 （3）为负重作准备的下肢伸展练习：练习不伴有伸肌痉孪的下肢伸展。治疗师用一只手于背屈外翻位抵住患者的脚，然后要求患者完成独立的、活动范围较小的膝关节屈伸运动，治疗师的另一只手可以放在患者膝关节下。 （4）不伴有“划圈”的行走准备工作： ①将病人患腿放至床边，髋关节伸展。治疗师握住患者的脚于背屈位，帮助患者最大程度地屈膝而不伴有屈髋，并和伸膝交替进行。要注意以不伴有伸肌痉孪为限。 ②患者屈患膝，脚踏住床面，健腿伸展，治疗师要求患者并帮助其患腿内收，使其患侧骨盆向上转动。治疗师必须拉长患者整个患侧，即躯干侧屈肌和下肢外展肌。 （5）仰卧位控制下肢的内收和外展：患者仰卧屈膝位， （6）从仰卧位到翻身起坐练习： ②向患侧： （7）由坐位到卧位： 3．坐位的躯干平衡：1）患者坐到床上或凳子上，治疗师在其患侧，一手托住患者患侧腋下，使肱盂关节置于外展外旋位，伸直肘、腕、掌指、指关节，然后患者向治疗师一侧倾斜，再回到中间位。