病案与统计.docVIP

第六节 病案与统计 病案借阅制度 一、本院病历档案资料所有权归医院和患者共同所有，由医院长期保管。 本院的院级领导、医务科和负责临床医疗、教学、科研工作的本院医务人员及实习进修人员有权使用原始病案。《医疗机构病历管理规定》中规定的部分病案资料使用权同样属于病人。 二、病案借阅仅用于临床医疗参考、科研教学、病案复印复制、死亡病例讨论、处理各类医疗纠纷、司法事务等，一般不得以其它理由借阅。 三、本院院领导、医务科和临床执业医（护）师以上任职资格人员具有借出病案资格，其他医务人员、实习进修人员仅允许在病案科内阅读病案。 四、国家司法、检查、公安机关借阅、复制病案的，需提供介绍信及本人工作证件，需借出病案的须经医务科批准。 五、借阅病案时，应在病案科内阅毕归还。须借出时，应至病案科登记，一次不得超过30份。借阅病案一周内归还，逾期不能归还者，应到病案室续借，但不得超过半个月。如丢失所借病案,按医院奖惩规定处理。 六、院领导或医务科因工作需要借出病案，同样需办理登记手续，借出时限依据实际需要而定。 七、借阅时病案管理员应做好登记工作，对逾期不还且催促无效者，病案科应定期上报医务科。 八、借阅期间借阅者必须做好病案的保管、保密工作。未经允许，不得对病案资料做任何修改和补充完善。使用归档病历者，不得自行拆卸、涂改、剪贴和造成破损。一经发现并导致不良后果的，由当事人承担相应法律责任。 九、患者在门诊需参阅住院病案时，由门诊医师到病案室查阅。 十、患者或其关系人需要了解和使用部分病历资料的内容时，必须依据《医疗机构病历管理规定》，履行相关手续，复印复制部分病历资料。但不得借阅原始病案。 病案统计室安全管理制度 一、科室人员应严格遵守各项安全操作规程，熟悉异常情况作业指导书。 二、严格遵守防火、防水、防鼠、防盗措施，严禁在病案库内使用明火，严禁在存放有病案的房间内吸烟。 三、电器设备和供电线路须经常检查，破损设备和电线应及时报请维修和更换。 四、每日查看病案库，做好防尘、防虫、防光、防辐射、防水、防火等工作。 五、保持科内环境清洁，不得将可燃、易燃物品与病案资料混存。 六、科室人员下班前，须关闭所有电源，关好门窗后方可离开。 七、信息安全： （1）科内每台计算机都要有专人负责管理。计算机软件及硬件使用异常情况应记录在案。 （2）开机应先开显示器、打印机等外围辅助设备，再打开主机。关机时，为避免硬盘损坏或丢失数据，应先退出电脑中所有运行的应用程序，等屏幕提示可以安全关机时，方可关闭主机电源，然后关闭外围辅助设备。每次关机后，至少等1分钟才可重新开机。下班时应检查所有仪器设备，该关闭的都要及时关闭。如经常停电或电压不正常时，计算机应配备UPS，并保持干燥通风的工作环境。在潮湿天气，使用除湿机除湿。 （3）发现计算机有以下特征，要及时通知信息科：经常无故死机；运行速度越来越慢；数据和软件无故被破坏等。不得在内网使用U盘、移动硬盘等设施。 （4）对电脑内重要数据要做好备份工作，可将它备份光盘或其他不上网的计算机上。对业务重要资料要进行保密处理，任何个人不得私自拷贝、打印。 病案管理制度 一、病历必须在病人出院后的七个工作日内由病案管理人员统一收集。 二、回收后应注意检查首页各栏是否完整，同时依序整理，装订成册，完成信息录入、上架存档。 三、各类人员未经允许，不得擅自进入病案科翻阅病历，严禁以任何理由进入病案科对已归档病案进行修改。 四、未经医务科批准，严禁任何人擅自向外单位和个人提供病案资料。严禁任何人擅自与其它单位及个人合作搞研究，一经核实参照国家《科学技术档案工作条例》有关规定处理。 五、办理复印复制病历资料，必须依据《医疗机构病历管理规定》，履行相关手续。未经医务科同意，严禁任何人擅自为病人复印病历/病案资料（包括病区的在架病历）。 六、除特殊用途（临床医疗参考、科研教学、病案复印复制、死亡病例讨论，处理纠纷等）外，严禁任何人以任何理由将病案带出病案科。凡涉及到医疗事故、医疗纠纷、医疗缺陷的病历档案，要专柜保管，未经医务科同意，任何人不得随便借阅。 七、住院病案原则上应永久保存。 病历的复印或复制制度 一、住院病历的复印或复制 1、可以复印或复制住院病历的对象： ⑴患者本人或其代理人；死亡患者近亲属或其代理人。 ⑵保险机构。 ⑶公安、司法机关。 2、要求复印或复制病历时，申请人应提供的有关证明材料： ⑴申请人为患者本人的，应当提供其有效身份证明。 ⑵申请人为患者代理人的，应当提供患者及其代理人的有效身份证明、申请人与患者代理关系的法定证明材料。 ⑶申请人为死亡患者近亲属的，应当提供患者死亡证明及其近亲属的有效证明、申请人是死亡患者的近亲属的法定证明材料。 ⑷申请人为死亡患者近亲属代理人的，应当提供患者死亡证明、死