100例剖宫产术后镇痛的不良反应与护理措施.docVIP

精品论文 参考文献 100例剖宫产术后镇痛的不良反应与护理措施 哈尔滨市南岗区妇产医院 150080 【摘 要】目的：探讨与分析剖宫产患者术后使用自控镇痛泵发生不良反应的原因、症状与护理措施，为以后的临床护理提供经验。方法：选择320例剖宫产术后给予自控镇痛泵的患者为研究对象，对患者在使用自控镇痛泵期间发生的不良反应给予观察与护理。结果：320例患者中，共有100例出现术后镇痛不良反应。发生剖宫产术后镇痛不良反应的100例患者中，出现呼吸抑制3例（3%），低血压7例（7%），恶心、呕吐者53例（53%），皮肤瘙痒26（26%）例，尿潴留7（7%）例，肠胀气4（4%）例。给予针对性护理后，患者均好转。结论：针对剖宫产术后给予自控镇痛泵的患者，在其护理过程中，应密切观察检测患者的呼吸、血压变化，对于患者出现的恶心、呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留、肠胀气等不良反应应该给予充分的重视和及时的干预。 【关键词】术后镇痛；自控镇痛泵；不良反应 【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-2-210-01 自控镇痛泵是一种方便、有效的新型术后镇痛方法，在临床上已经广泛应用于术后镇痛领域。由于其起效快、患者可自控、价格经济等因素，广泛受到患者的欢迎。但是在应用于剖宫产术后镇痛时，会出现不同程度的不良反应，应该予以足够的重视。我科2015年1月~2015年12月共收治的320例剖宫产产妇，其中有100例发生了术后应用自控镇痛泵不良反应。为了探讨与分析自控镇痛泵不良反应的发生与护理干预措施，笔者对这100例患者的临床资料与护理措施给予收集及回顾性分析，现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料：本文资料均选自我院2015年1月~2015年12月共收治的320例剖宫产产妇，年龄21岁~42岁，术前均无任何妊娠合并症。 1.2麻醉与镇痛方法：剖宫产产妇麻醉方式采取硬膜外麻醉，改良式剖宫产手术，术后镇痛方式给予自控镇痛泵，经硬膜外导管接自控镇痛泵，给予妥善固定。术后给予留置导尿管。镇痛药物配方：0.5%布比卡因300mg+0.9%NaCl溶液155ml+芬太尼0.2mg，总药量200ml，首量使用4ml，之后每0.5h给药3ml，术后48h拔管。 1.3镇痛评判标准：采用视觉模拟评分法，根据主观感受评价术后24h内疼痛程度：0分：无痛；10分：剧烈疼痛；＜5分即为镇痛有效。术后6 h内记录产妇生命体征及不良反应1次/h；6h 后记录1次/2h；术后24 h后记录1次/4 h，直到48h后拔除镇痛泵。 2结果 320例产妇中，镇痛评分产妇均为满意，满意度99%。共有100例出现术后镇痛不良反应。 发生剖宫产术后镇痛不良反应的100例产妇中，出现呼吸抑制3例（3%），低血压7例（7%），恶心、呕吐者53例（53%），皮肤瘙痒26（26%）例，尿潴留7（7%）例，肠胀气4（4%）例。 3护理 3.1一般护理：产妇手术结束后，由麻醉师送产妇回病房，与护士交接。交待护士注意产妇的生命体征，注意镇痛泵的固定，导管切勿折叠。产妇去枕平卧，头偏向一侧，防止舌后缀发生呛咳或堵塞呼吸道。保持呼吸道通畅，可给予吸氧。严密检测患者呼吸、血压、血氧饱和度。嘱患者术后6h可改为半卧位，术后第一天后鼓励患者下床活动，防止下肢静脉血栓与肠道粘连。 3.2不良反应的护理干预 3.2.1呼吸抑制：是自控镇痛泵使用后最严重的不良反应之一。以往临床多使用吗啡给患者进行术后镇痛，但吗啡对呼吸的抑制程度过大。现临床多使用芬太尼给予术后镇痛。芬太尼是阿片受体剂，其作用强度是吗啡的60~80倍，但其对呼吸的抑制作用远弱于吗啡。应严密观察产妇术后的呼吸、血压与血氧饱和度。尤其是血氧饱和度，一旦发现患者出现神色淡漠，呼吸频率减少，血氧饱和度＜90%，应立即通知医生，停止使用镇痛泵，加大吸氧流量，做好急救准备[1]。 3.2.2低血压：自控镇痛泵使用的药物为阿片受体类药物，该类药物通过内源性组胺释放，扩张外周血管，因此容易导致低血压；加之产妇剖宫产术后处于相对血容量不足的状态，也容易出现低血压[2]。产妇送回病房后，给予呼吸、血压监控，监测产妇收缩压＞90mm Hg（1mm Hg=0.1333kPa），舒张压＞60mm Hg。如产妇出现低血压，应首先排除内出血、伤口渗血等情况，排除后可调整输液低速，通常患者低血压情况可缓解。极少数未恢复产妇可暂时夹闭自控镇痛泵，或给予升血压药物。 3.2.3恶心、呕吐：是自控镇痛泵最容易出现的不良反应。原因是阿片类镇痛药物刺激第四脑室化学感受器，兴奋延髓呕吐中枢，