1 例急性脑梗死病人进行尿激酶溶栓的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 1 例急性脑梗死病人进行尿激酶溶栓的护理体会 谢亚君 　　（广东三九脑科医院, 广东 广州510510） 　　【摘要】目的 探讨尿激酶溶栓治疗急性脑梗死的效果、安全性及配合溶栓治疗的护理方法。方法 根据急性脑梗死患者特点在时间窗内 对患者进行尿激酶静脉溶栓治疗及加强溶栓前、溶栓中、溶栓后的相关护理 结果 患者基本痊愈，无并发症。结论 精心护理及尿激酶溶栓 治疗急性脑梗死安全、有效。 　　【关键词】急性脑梗死；尿激酶溶栓；护理 　　【中图分类号】 R573 【文献标号】 A 【文章编号】 2096-0867（2015）03-0205-02 　　急性脑梗死是神经系统常见病、多发病，以其高发病率、高病 死率、高致残率、高复发率极大地危害着人类的健康，引起了社会 的广泛关注，寻找有效的治疗方法和护理措施显得尤为重要［1］， 时间窗内溶栓治疗是治疗急性脑梗死的有效方法。本文就我科1 例 急性脑梗死患者通过使用尿激酶溶栓及时治疗和精心护理，取得了 良好的效果，现将护理体会介绍如下： 　　1 资料和方法 　　1.1 临床资料 　　患者男，年龄：52 岁，病程＜ 6h 血压：168/86mmHg，查体： 言语不清，左侧肢体Ⅱ级，右侧肢体Ⅴ级，诊断：急性脑梗死。头 颅CT 发现梗塞灶，排除脑出血、瘤卒中和炎症性疾病 ， NIHSS 评分9 分，症状持续超过1 个小时，家属已签署知情同意书，均符 合治疗指征［2］。 　　1.2 溶栓方法 　　本病例应用尿激酶溶栓治疗：尿激酶100 万u，加入0.9%NS 100ml 中用输液泵静脉滴注，半小时滴完。24 小时后予阿司匹林肠 溶片300mg 嚼服，之后100mg 口服。 　　1．3 溶栓结果 　　溶栓15 分钟后患者言语清晰，左侧肢体肌力Ⅳ级,NIHSS 评 分3 分，二天后患者言语清晰，左侧肢体肌力Ⅴ级。 　　2 溶栓护理 　　2．1 溶栓的适应证 　　（1）年龄18 ～ 75 岁；（2）发病在6 h 内，由于椎基底动脉 闭塞预后差，时间可适当放宽；（3）脑功能损害的体征持续存在1 h，且比较重（NIHSS 7 ～ 22 分）；（4）CT 排除颅内出血，无早 期脑梗死低密度改变及其他早期脑梗死改变；（5）TIA 24 h 内发 作ge; 3 次，最后一次发病在6 h 以内，也可以给予溶栓；（6）患者 本人或家属签署知情同意书。 　　2．2 溶栓的禁忌证 　　（1）心肺复苏术后。（2）血压超过200/120mmHg 者。（3） 不能排除主动脉夹层分离者。（4）近期有活动性出血，出血性疾 病或出血倾向者，特别是有脑出血史者。（5）近期曾有过各类手 术或外伤者。（6）妊娠者。（7）严重心功能不全（8）有严重肝 肾功能损害者。有下列情况者要慎用： ①血小板计数〈10times;109/L， 10 万/mm）。 ②有活动性消化性溃疡者。 ③体质多呈衰弱或恶液 质者。 ④糖尿病伴严重视网膜病变者。 　　2.3 溶栓前护理 　　2．3．1 急性脑梗死静脉溶栓治疗重在一个“早”字，对于急 性缺血性脑卒中患者来说时间就是大脑［3］，准确、安全、迅速将 溶栓药物输入是静脉溶栓的关键。溶栓治疗的效果与患者接受治疗 的时机有很大的关系，一般认为治疗时间窗在发病后3 ～ 4h 内， 不超过6h，进展性脑梗死可适当延长。护士应配合医生筛选病 人，收集患者的生命体征、症状等资料并做好记录，配合医师完成 CT、心电图、血常规、生化、凝血等辅助检查，及时掌握检查结果。 　　2．3．2 做好患者心理护理及健康教育，向患者或其家属说明 溶栓治疗的目的、操作方法、配合要点，以减轻其思想顾虑，消除 不安情绪，以最佳的心里状态配合治疗。准备好各种抢救物品，如 果患者发生病情变化时能随时进行抢救。 　　2．4 溶栓中的护理 　　2.4.1 根据病人的具体情况准确及时执行医嘱 　　根据医嘱严格掌握溶栓药物的用药时间、剂量、方法，严格控 制滴速（最好用输液泵），确保尿激酶在规定时间内滴完。 由于尿 激酶在溶解时剧烈震动会使其活力降低，输入过慢会降低疗效，所 以，必须掌握正确的加药、输入方法，发挥其最佳疗效［4］。 　　2．4．2 应建立2 条静脉通道，避免溶栓药物与其它药物使用 同一静脉通路，保证静脉溶栓输液通畅，护理人员要及时观察注射 部位，防止药物外渗。 　　2．4．3 溶栓过程中要密切监测患者的生命体征，尤及是血压 的变化，每15-30 分监测1 次，血压一般控制在患者平时水平或 160 ～ 180/90 ～ 100 mm Hg。血压过高时，可增加脑出血的危险。 血压过低或降血压速度过快会导致脑灌注不足可引起新的脑梗死， 应特别注意。此外，应注意观察患者意识状况及局部症