1例体外膜肺氧合（ECMO）支持下成功救治重症心肌炎的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 1例体外膜肺氧合（ECMO）支持下成功救治重症心肌炎的护理体会 武汉亚洲心脏病医院CCU 湖北武汉 430000 【关键词】体外膜肺氧合；重症心肌炎；护理 【中图分类号】R459.7 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-06-415-02 体外膜肺氧合(ECMO)起源于体外循环技术(CPB),最初是通过体外血液气体交换来治疗可逆性的呼吸衰竭,继而成为手术室外各种原因引起的心肺功能衰竭的暂时性替代措施,并取得了一定的治疗效果。本文结合文献就ECMO的发展历史、机械原理、临床应用及存在的问题作一综述。重症心肌炎起病急，进展快，多突然发生心力衰竭、心源性休克和阿一斯综合征，病情危重且急剧恶化，如抢救不及时，可在数小时内死亡。2014年7月我院成功救治1 例，护理体会如下。 1 病例资料 患者，女，27岁。因“心悸，胸闷伴胸痛3天”于2014年7月11日收治入院。起病前14天有上呼吸道感染病史。入院时患者呈心源性休克状态，测血压最低达60/41mmhg，ECG示室性紊乱型心律，心率42次/分左右波动。心脏超声示左室不大，EF33%。CTNI 107.697ug/l。给予升压、强心、维护心功能等对症支持治疗，并辅以IABP辅助循环。7月12日晨12：22分患者出现持续室速，神志转为浅昏迷，血压难以维持，立即行CPR，给予紧急气管插管+有创呼吸机辅助呼吸。心电仍可见室速，需多种大剂量血管活性药物维持血压。考虑患者为重症心肌炎合并心源性休克、室性心律失常。有ECMO辅助治疗指征。科主任与家属充分沟通取得理解同意后于7月12日13：00行ECMO辅助。IABP、ECMO以及有创呼吸机辅助呼吸辅助过程中持续镇静，升压，抗凝，同时加强抗感染、抗病毒治疗。各个重要脏器功能的维护，患者肝肾功能有所好转，心率心律、血压、血氧饱合度等生命体征逐渐稳定及神志恢复，无ECMO并发症出现，于四日后拔除有创呼吸机及撤除ECMO，随即第二日拔除IABP，复查心脏彩超可见左室收缩功能显著改善，EF49%。7月21日患者顺利出院。 2 护理 2.1 ECM0管理 2.1.1 血流动力学的监测 ECM0为体外循环装置，一部分血液在膜肺及同路中循环，人体血容量相对减少，更加重脏器缺血，导致血流动力学不稳定。在治疗过程中持续监测各项生命体征，准确记录24 h出入量，观察神志情况，注意皮温。做好血流动力学、中心静脉压、等监测。每天监测血常规、血气分析，电解质、肝肾功能、游离血红蛋白，胶渗压，ACT、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(PTT)。由于ECMO环路中需持续滴注肝素抗凝，需要避免出血又要防止血栓或栓塞形成，每2个小时监测ACT，电解质及血气分析，以调整肝素用量及酸碱平衡，电解质正常。使ACT维持在140 s～160 S，血小板gt;100times;109／L，HCTgt;40％，FHBlt;500-600mg/dl，胶渗压16-20mmhg。必要时遵医嘱补充全血或输成分血。并每日行X线胸片及B超检查，监测心肺功能情况及心功能恢复情况以及各种体内置管的位置。ECMO转流速度的流量保持在3.0L/min—3.8L/min，离心泵运转期间保持血流速度稳定。 2.1.2血氧饱和度的管理 每2 h监测血气1次，评估氧合效果。其目的是为了保证酸碱度平衡，合理降低呼吸道参数，降低呼机相关肺损伤。血氧饱和度目标为保证氧代谢、动脉血氧分压gt;55-60mmHg，保持PaCO2正常状态。 2.1.3血液监测 2.1.3.1 抗凝管理 ACT维持在140-160s。辅助流量减低时、或肉眼可见血块时需维持ACT在高限水平，高流量辅助、脏器出血或胸腔引流进行性增多，ACT可维持在低限水平。维持Hbgt;100g/L和HCTge;40%是必要的。 2.1.3.2 血小板 膜肺、泵头、管道对凝血因子的破坏是巨大的,也是术后出血的重要因素之一,必要时补充新鲜血小板,维持其血液水平ge;10times;109/Ｌ。 2.1.3.3 游离血红蛋白 ECMO运转过程中管路对红细胞造成破坏。易导致溶血及血红蛋白尿。当游离血红蛋白增高需警惕。 2.1.3.4 电解质 容易出现低钾低钠低钙，随着时间延长逐渐出现高钾高钠低钙，因此电解质每两小时抽血检查一次，稳定后可改为四小时一次。 2.2 呼吸道管理 间断应用肺复张，定时吸痰，肺部体疗，纤支镜吸痰，尽可能排除气道内分泌物保持呼吸通畅。ECMO后期，如