1例剖宫产后子痫合并血栓性血小板减少性紫癜患者的护理.docVIP

精品论文 参考文献 1例剖宫产后子痫合并血栓性血小板减少性紫癜患者的护理 （江苏省淮安市第二人民医院 江苏 淮 223002） 中图分类号：R473.71 文献标识码：A 血栓性血小板减少性紫癜(TTP)是以微血管内弥散性血小板血栓形成为特征的血栓性微血管病，临床以发热、溶血性贫血、血小板减少、神经系统症状和肾损害为主要特征。本病的病因不明，可能与细菌、病毒感染、药物、妊娠、结缔组织病及恶性肿瘤等因素有关，偶可发生在妊娠晚期和产后早期。本病发病急、病情重、进展迅速，病死率高，死亡率高达50%～80%[1]。临床上以10～40 岁女性多见，我科于2014年收治1 例剖宫后子痫合并血栓性血小板减少性紫癜患者，经积极抢救治疗和精心护理，母子均好转出院。现将其护理体会报道如下。 关键词：剖宫产 血小板减少 紫癜 护理 中图分类号 R714.252 文献标识码 B 1 病史资料 患者， 女 ，27岁，因“头晕、乏力一月余，加重一周，双下肢皮肤瘀斑一天，孕39+周”门诊“拟原发性血小板减少性紫癜？妊娠相关性血小板减少性紫癜？”入院。查体：神志清，重度贫血貌。血常规示: WBC 7.93times;109/L，HGB 52.2 g/L,，PLT 8.2times;109/L，MCV 111.91fl，MCH 38.51pg，MCHC334g/L妇产科彩超：宫内单胎妊娠，头位，脐带绕颈一周，胎儿双侧肾盂分离。患者入院第二天出现活动后气喘，宫缩，胎心减慢，因患者身材矮小不宜顺产，且既往7年前行剖宫产手术，加上血红蛋白、血小板极低，血源紧张等，我院医务处成立急救小组,多次进行多学科术前讨论。于输注丙种球蛋白联合地塞米松治疗，在血小板提升至27.2times;109/L，并征得家属同意后于入院后第三天在全麻下行剖宫产术(活产男婴，入住新生儿病房)，术中输20U血小板。术后第二天查血常规：WBC 5.0times;109/L ，HGB 72.0 g/L，PLT 71times;109/L，生化全套：丙氨酸氨基转移酶63U/L天门冬氨酸氨基转移酶150U/L，其余基本正常。血凝常规：D-二聚体14.58mg/L，余正常。术后第四天患者出现一过性头痛，血压180/100mmhg。硝苯地平10mg舌下含服后血压渐将至正常，血常规：血红蛋白83g/L,血小板3.4times;109/L，白细胞2.57times;109/L，积极输注血小板，预防颅内出血。术后第五天凌晨04:30患者突然出现肢体抽搐，牙关紧闭，双眼上翻，口吐白沫，意识丧失，呼之不应。双侧瞳孔等大等圆直径均约3mm，对光反射存在。随之出现口吐大量血性液体。测BP178/78mmHg予以头偏向一侧，压舌板置于上下牙床之间，吸引器吸出口腔内血性液体，地西泮注射液5mg iv,苯巴比妥0.1g im后停止抽搐，继以甘露醇脱水降颅压，患者意识渐转清。09:00患者再次出现上述症状，随后处于浅昏迷状态。全院多学科紧急会诊，考虑TTP可能，因限于病情骨髓检查未做，病人病情许可后，尽快完善，并行ADAMST13测定，头颅MRI检查，向家属交代病情，告病危，并与家属做好沟通。术后第七天，检查结果回报：骨髓形态学示感染象改变，红系有巨幼样改变，巨核系增生减低，且成熟障碍，外周血图片见少量破碎红细胞，网织红细胞计数轻度升高，血液生化检查示血清乳酸脱氢酶明显升高，肾功能损害示蛋白尿、血尿，尿胆原阳性。血凝常规D-二聚体基本正常，溶血全套示Coombs试验阴性。 2 护理 2.1 病情观察： 2.1.1观察神志及瞳孔情况。观察有无抽搐、意识障碍等神经系统症状。因TTP患者头部广泛微血栓形成导致脑组织不同程度的缺血缺氧,该患者出现意识丧失，双眼上翻，牙关紧闭，口吐白沫，肢体抽搐等症状，予镇静，控制抽搐，加床挡防坠床，肢体上约束带。压舌板包裹纱布放于上下牙床之间，防止舌咬伤。吸引器及时吸出口腔内血块及液体，头偏向一侧，防止窒息。准备好各种急救器材和药物。并于专人护理。 2.1.2监测生命体征。 患者产后子痫，蛛网膜下腔出血，血压很高，最高190/110mmHg,夜间入睡后出现心率变慢，窦性心动过缓，予甘露醇降低颅内压，硝苯地平及硝酸甘油控制血压，心电监护，严密监测心率，血压，血氧饱和度等。患者有发热，遵医嘱予退热，抗感染，补液等处理，注意监测体温的变化，及时更换衣服及被褥，防止受凉，指导患者适量饮水。 2.1.3准确记录24小时出入量，观察尿量及颜色；观察皮肤黏膜有无新鲜出血点及有无破溃、压疮。 2.2 出血护理： 患者血小板低下，凝血功能异常，颅脑MR+MRV检查：蛛网膜下腔出血，入院时双上肢、