1例回肠双腔造口患者周围皮肤粪水性皮炎的护理.docVIP

精品论文 参考文献 1例回肠双腔造口患者周围皮肤粪水性皮炎的护理 张琼 　　（武汉市江汉大学附属医院 430000） 　　【摘要】总结 1例回肠双腔造口患者发生粪水性皮炎后，应用造口附件产品的护理经验，使用康乐保的造口护肤粉，皮肤保护膜，防漏膏，5985型号的一件式造口袋等，促进愈合，观察疼痛程度，给予心里，饮食，生活指导。处理4天后患者自觉舒适，疼痛缓解，1周后造口周围皮肤完好。 　　【关键词】回肠造口 粪水性皮炎 造口附件产品 护理 　　【中图分类号】R473.75 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）24-0269-02 　　全球每年行肠造口手术的人数达数十万之多，因此肠造口并发症的防治工作尤为重要。粪水性皮炎是肠造口术后的常见并发症之一，是由于粪水经常接触而引起造口周围皮肤糜烂，而回肠造口术后并发症发生率高，据国内文献报道为16.3%至53.8%，回肠造口的排泄物稀薄且量大，其中含大量消化酶，可腐蚀肠外组织，引起不同程度的红、肿、热、痛及皮肤炎症。炎症的严重程度与肠道分泌物的化学成分及浸渍的时间有关[3]。正确使用造口产品并及时有效的护理，可预防和治疗造口周围皮肤粪水性皮炎，提高病人的生活质量[2]。2014年5月，我科发生1例回肠双腔造口周围皮肤粪水性皮炎患者，经过护士的治疗和护理，成功的收集了粪水，避免了对周围皮肤的刺激，效果显著，报道如下。 　　1 临床资料 　　1.1一般资料 患者，男性，53岁，因腹胀5月，发热，腹泻两周入院，于2014年5月10号行末端回肠部分切除+肠道双腔造口术，术后每3天更换一次造口袋，术后第10天，患者诉造口周围疼痛难忍，撕下造口底盘，发现造口底盘已被粪水浸湿，造口周围可见1.5cmtimes;1.5cm的皮肤破溃，粘贴造口底盘区域可见散在的机械性损伤的皮肤。造口评估：造口位于脐与右髂前上棘连线的中外1/3交点处，造口为椭圆形，大小为4.0cmtimes;3.0cmtimes;2cm，肠管粘膜红润，疼痛评价根据直观模拟量表评估，患者评分为5分。 　　1.2效果评价 处理4天后，患者造口创口疼痛消失，直观模拟量表患者评分为0分，更换造口袋，机械性损伤的皮肤基本愈合。同样的方法处理一周以后，破溃处皮肤愈合，3天更换一次造口袋，在造口周围洒上造口护肤粉和皮肤保护膜，以及在造口底盘涂抹防漏膏，并用康乐保5985型号的造口袋收集粪便，患者自觉舒适，周围皮肤完好。 　　2 护理 　　2.1造口周围皮肤处理 用柔软的纸巾或是湿纸巾擦去粪水，用2个无菌棉球堵住造口的出口，如果排泄物浸湿棉球，应及时更换棉球，用生理盐水清洗伤口，等待皮肤风干后，造口周围及皮肤破溃处喷洒上造口护肤粉，2-3分钟后，将多余的护肤粉向造口周围清扫，伤口处的护肤粉要洒厚一点，然后，周围皮肤再涂抹皮肤保护膜2遍，待干后裁剪康乐保5985型造口袋，裁剪时造口底盘的大小应该大于造口范围2mm，，粘贴造口袋时，粘贴的范围大于皮肤破损的1-2cm，同时还要保证造口近端出口粪水不会直接流向皮肤，裁剪后，用手指在造口底盘内圈与底盘垂直抹一圈，把裁剪的棱角抹平，以免底盘内圈触碰造口引起造口出血，之后，在造口底盘涂上薄薄的一层防漏膏，粘贴完后，应按压底盘15-20分钟，确保底盘充分的与皮肤粘贴。 　　处理时注意事项：揭除造口袋时要保护皮肤，防止机械性的皮肤损伤，清洗造口周围皮肤时要将残留在皮肤上的粘胶洗干净，贴造口袋前一定要保证造口周围皮肤干燥，合理选用造口产品及附件产品。 　　2.2造口的观察 每次更换造口袋时，要注意观察造口血液循环，造口的颜色应是红润有光泽，如果变黑则为异常情况，造口高度应突出腹部皮肤2-3cm，观察造口的功能，一般结肠造口48-72小时排放粪便，而回肠造口24小时会有粪便排泄，每次排泄物达到造口袋的1/3时，应及时倾倒，还应观察有无出现造口并发症，如：造口脱垂，造口狭窄，造口回缩等，本例患者尚未出现上述异常情况。 　　2.3饮食护理 指导患者饮食应均衡、多样化。避免进食易胀气，难消化，引起异味的刺激性食物，例如：啤酒、糯米、大蒜、坚果等，饮食时尽量做到干湿分开，以便使大便成形，平时就餐时必须细嚼慢咽，以免引起出口梗阻，规律饮食，防止暴饮暴食，多吃蔬菜瓜果，多饮水，保持大便通畅，回肠造口丢失的水分多，应增加水分的摄入2500ml/天，加强营养，促进伤口愈合。 　　2.4心里护理 术后造口患者还未完全适应带造口的生活，是造口患者最困难的时期[1]。由于造口不规律的流出大便及消化液，加之消化液刺激造口周围皮肤引起破溃、糜烂的痛苦，造成患者心理上新的压力。因此，要主动关心和照顾患者