1例弥漫大B淋巴瘤化疗方案病例探讨.docVIP

精品论文 参考文献 1例弥漫大B淋巴瘤化疗方案病例探讨 广西医科大学附属肿瘤医院临床药学科 广西南宁 530000 【摘 要】目的：探讨弥漫大B淋巴瘤的最佳二线方案。方法：对1例弥漫大B淋巴瘤化疗方案病例进行分析讨论。结果：该患者的最佳二线治疗方案是GemOx方案（吉西他滨+奥沙利铂）。结论：弥漫大B淋巴瘤的二线治疗最佳方案目前为GemOx方案。 【关键词】弥漫大B淋巴瘤；二线方案；ICE（异环磷酰胺+卡铂+依托泊苷）；GemOx（吉西他滨+奥沙利铂） 弥漫大B细胞淋巴瘤是成人中最常见的淋巴系统肿瘤，占非霍奇金淋巴瘤（NHL）的30%-40%。利妥昔单抗联合CHOP做为一线推荐的治疗可以治愈75%-85%的患者，但仍然有一部分患者原发耐药、缓解后复发，中位生存期仅3-4个月。目前复发难治弥漫大B细胞淋巴瘤治疗十分棘手，如何需找一种有效的化疗方案是当前临床医生面临的一大难题。因此，找到一个适合的二线化疗方案十分必要。对此患者使用ICE方案是否是最佳，本文做了分析探讨。 1 病史摘要 患者，女性，47岁，身高155cm，体重58kg，体表面积1.53m2，因“反复咳嗽4月余”入院。2015年1月25日无明显诱因出现咳嗽、咳痰，咳白黏痰，无黄脓痰，在当地医院行胸片检查提示左侧少量胸腔积液，予抗感染治疗后出现发热，体温39.6℃患者无好转，并伴有左侧胸痛，且深呼吸及咳嗽时较明显，活动后胸闷气促。行肺部CT示：左肺不张，左侧胸水。行B超检查示：左侧胸水较少，无法抽出。为进一步明确诊断入我院呼吸科，查纤支镜示：左支气管可见新生物，肺癌可能性大，细胞学考虑小细胞肺癌，为进一步明确诊断，予做胸腔穿刺取胸膜活检报病理。2015-02-05行EP方案化疗1周期，化疗后出现发热，白细胞下降，予对症治疗后好转。2015-02-10胸膜活检病理回报示：左肺非特殊型弥漫大B细胞淋巴瘤，免疫组化亚组为非生发中心活化B细胞样弥漫性大B细胞淋巴瘤。诊断为：弥漫大B细胞型非霍奇金淋巴瘤（IVA期）。于2015-03-27行第1周CHOP方案化疗，具体为：环磷酰胺1000mg，d1+吡柔比星60mg，d1+长春新碱2mg，d1+强的松100mg，d1-5，化疗后患者咳嗽咳痰胸闷好转，2015-04-11患者受凉后出现畏寒高热、咳嗽、咳白痰，痰不易咳出，活动后胸闷，在当地医院复查血常规示：WBC2.8times;109/L，予升白治疗。2015-04-23入我院查血常规示三系减少，III度骨髓抑制，予抗感染化痰升白升血小板改善贫血治疗后复查血常规示骨髓抑制缓解，复查肺部CT示左肺不张有所好转，提示部分缓解（PR）。于2015-04-30行第2周期CHOP方案，化疗剂量不变，化疗后复查血常规提示中性粒细胞减少，出现III度骨髓抑制，予升白治疗后好转，本次入院为行第3周期化疗。患者否认肝炎、结核等传染病史及密切接触史，否认食物过敏史，对罗红霉素过敏。 2 诊疗过程 患者入院KPS评分80分，体温正常，血常规示：WBC5.2times;109/L，NEUT%65%，RBC2.31times;1012/L，HGB85g/L，PLT84times;109/L；血流变：血沉120mm/h；生化：乳酸脱氢酶（LDH）：283IU/L。患者使用ICE二线方案化疗合并交替放疗，为异环磷酰胺1.5g，d1-5+美司钠1.2g+卡铂400mg，d12+依托泊苷100mg，d1-4+强的松100mg，d1-5。化疗过程中发生骨髓抑制不良反应。其余正常。 3 分析探讨 据世界卫生组织统计，恶性淋巴瘤发病率以每年75%的比率增长，目前已占我国常见恶性肿瘤中的第八位。复发性及难治性非霍奇金淋巴瘤的治疗仍是临床上的一个难题。 研究报道，ICE方案可以提高NHL的疗效，为临床常用的二线治疗方案之一，其有效率可达50 %-70 %，但骨髓毒性较重，I-IV度骨髓抑制的发生率为50 %-86 %，本文就该患者的二线方案做分析探讨。 3.1 ICE方案（异环磷酰胺+卡铂+依托泊苷） 该患者使用的ICE二线治疗方案，与CHOP方案中的4种药无交叉耐药。异环磷酰胺属细胞周期非特异型药物，进入体内被肝脏或肿瘤内磷酰胺酶或磷酸酶水解转化为活化型磷酰胺氮芥起到杀伤肿瘤作用，在体外无活性。卡铂为二代铂类，与一代铂类相比肾毒性和胃肠道反应轻但骨髓抑制较重。依托泊苷是鬼臼脂中分离出来的木脂体类有效成分，它是一种周期特异性抗肿瘤药物，作用于晚S期或G2期，作用部位是拓扑异构酶Ⅱ，致使受损的DNA 不能够修复。ICE方案治疗复发难治淋巴瘤常见报道，Abali[1]、Aribi、孙中义等报告用ICE方案治疗复发、难治非霍奇金淋巴瘤，