1例异位妊娠合并布加综合征患者的介入护理.docVIP

精品论文 参考文献 1例异位妊娠合并布加综合征患者的介入护理 （吉林大学第一医院 吉林 长春 130021） 　　【摘要】 目的：总结1例异位妊娠合并布加综合征患者的介入护理体会。方法：回顾分析我科收治的1例异位妊娠合并布加综合征患者的介入治疗及护理资料。结果：患者于18天后治愈出院，无不良反应。结论：异位妊娠合并布加综合征患者的治疗过程中，不但要求医生医术精湛，更需要拥有耐心及责任心的护理人员的精心照料，及时发现并发症，为患者进行身体及心理的全面护理。 　　【关键词】 异位妊娠；布加综合征；介入；护理 　　【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）30-0303-02 　　布加综合征 (BCS)指多种因素所致肝静脉和/肝段下腔静脉完全/部分阻塞性肝静脉-下腔静脉回流障碍，从而引起伴有下腔静脉高压和门脉高压为特点的临床体征和症状[1]。治疗BCS的有效、安全的方法首选介入治疗[2]。BCS是种少见病，而异位妊娠后并发BCS更是例数甚少，我院于2015年8月29日收治1 例，现报道如下： 　　1.临床资料 　　1.1 一般资料 　　患者，女，29岁，孕2产1，小学文化。于一个月前行宫外孕手术，术后患者逐渐出现腹胀，进食后加重。入院检查：体检发现腹部膨隆，可见多条静脉曲张，双下肢无浮肿。凝血常规显示：凝血酶原时间16.9s，纤维蛋白原1.6g/L。肝肾功能化验无明显异常。辅助检查：肝胆脾多排CT+三期增强示肝右叶多发异常增化结节影，下腔静脉、肝静脉及右肾静脉内栓子形成伴侧枝循环开放及腹腔积液。入院后给予术前抗凝、对症支持治疗于8月31日局麻下行下腔静脉、肝静脉造影及置管，造影显示：肾静脉水平以上下腔静脉未见显影，肾静脉未见显示，符合下腔静脉血栓改变。 　　1.2 治疗方法 　　右侧颈动脉置管12天，第1～2天溶栓导管予每日0.9%氯化钠注射液50ML尿激酶25万IU及0.9%氯化钠注射液50ML肝素钠0.4万IU毎12小时交替泵入，鞘管0.9%氯化钠注射液20ML肝素钠0.2万IU毎12小时封管一次，第3～7天溶栓导管肝素钠剂量调至0.2万IU，余治疗不变。溶栓治疗第8天，DSA下复查造影，见下腔静脉内血栓未明显减少???调整溶栓方案继续溶栓，第8～12天鞘管封管肝素钠增至0.5万IU，余治疗不变。给予术前阿司匹林抗凝、利伐沙班片口服预防静脉血栓形成，术后停用利伐沙班片；0.9%氯化钠注射液20毫升+托拉塞米10毫克静注利尿，注意观察有无酸碱平衡及电解质紊乱及有无恶心、乏力、厌食、胀气、呕吐等低血钾表现；每12小时皮下注射低分子肝素钙5000IU 。 　　1.3 结果 　　9月9日，于DSA下复查造影见下腔静脉内血栓较前明显减少，于11日行下腔静脉造影及球囊扩张，复查造影，下腔静脉血流基本恢复。 　　2.护理 　　2.1 穿刺部位的护理 　　每日给予换药，严格执行无菌操作流程，防止交叉感染。由于连续进行抗凝治疗，故会改变其凝血功能，增加出血风险[3]，所以加强观察穿刺点局部敷料有无渗血及肿胀，导管周围皮肤有无红、肿、热、痛等特殊变化。 　　2.2 导管维护 　　2.2.1保持导管及鞘管通畅 观察导管及鞘管有无受压、弯曲或折叠。巡视病房时，观察药物输注情况，定期冲封管，防止堵塞，切记不可暴力冲封管。 　　2.2.2妥善固定 采用10times;12cm3M透明贴膜以穿刺点为中心U字固定导管及鞘管，并在导管及鞘管上粘贴区分标识，每日早晚交接班测量其外露长度。为防止管路不慎脱出或患者自行拔出，告知其在咳嗽、翻身或者挪动身体时候，注意用手压迫导管。由于动脉穿刺点在患者右颈部，所以格外要求患者不可以有随意低头、仰头、扭动颈部等动作，以免导管脱出。 　　2.3 腹水和尿量观察 　　由于下腔静脉血栓导致下腔静脉回流障碍，从而产生大量腹水，于每日早8时测量腹围（半卧位）及体重，观察其腹水消退情况及体重变化情况。测量腹围应在未进食、未进水及排空尿液之后，并且避免因操作、呼吸、体位等因素产生误差。术后每日准确记录24小时尿量（早八时至次日早八时），日平均尿量1760ml。治疗前腹围116cm、体重63.7kg，治疗后腹围84cm、体重56.5kg。 　　2.4 饮食指导 　　告知患者应进食高热量、易消化吸收的优质蛋白少渣饮食，高维生素及富含铁的食物，限制钠的摄入，重度腹水患者食盐不超过0.5g/d[4]。不可进食过烫和粗糙食物，保持大便通畅，增加毒素的排出，减少血氨的吸收，必要时给予生理盐水灌肠，防止因便秘增加腹压，引起曲张静脉破裂出血。 　　2.5 心理护理 　　本例患者刚刚做完异位妊娠手术，心理负担相比其他布加综合