1例高龄患者长期服用辛伐他汀引起横纹肌溶解症的治疗分析.docVIP

精品论文 参考文献 1例高龄患者长期服用辛伐他汀引起横纹肌溶解症的治疗分析 刘占中1 杜康鹏2 张旭*（通讯作者） 1徐州市传染病医院药剂科临床药学室 221000；2徐州市铜山区人民医院药剂科临床药学室 221000； *沭阳仁慈医院药剂科临床药学室 223600 【摘 要】目的：通过临床药师对1例辛伐他汀致横纹肌溶解患者的药学服务，探讨临床药师如何在临床治疗中发挥作用。方法：临床药师在1例辛伐他汀致横纹肌溶解患者的治疗过程中，与临床医师共同制定治疗方案，对患者实施了全程药学监护及干预。结果：临床药师参与临床药物治疗与用药监护对促进临床合理用药、减少药物不良反应的发生、确保患者用药安全与有效具有极其重要的意义。 【关键词】辛伐他汀；横纹肌溶解；药物不良反应 横纹肌溶解症系指任何原因引起的广泛横纹肌细胞坏死，其直接后果是肌细胞内容物外漏至细胞外液及血液循环中，并可导致急性肾衰竭、电解质紊乱等一系列并发症，病情凶险预后差。现对本人参与1例服用辛伐他汀致横纹肌溶解症病例药物治疗进行总结现报告如下。 1 临床资料 1.1 现病史 患者男性，85岁，因“纳差20余天”就诊，于2015年03月23日拟诊“冠心病，稳定型心绞痛”收入我院老年科。自诉冠脉多处狭窄，2011年曾于徐州市中心医院就诊，无法行冠脉搭桥及支架植入术，长期自服“氯吡格雷50mg po qd、阿司匹林肠溶片100mg po qd、单硝酸异山梨酯分散片20mg po bid、辛伐他汀片20mg po qn”，近半年来加服“地尔硫卓缓释片90mg po qd”，劳累后时有胸闷不适，持续数分钟至十数分钟，休息或含服硝酸甘油可减轻。患者20天前受凉后出现纳差，进食量明显减少，不足原来1/4，偶有咳嗽，咳少许白色粘痰，在家自服“莫沙比利5mg po tid”，效果欠佳，为进一步治疗遂来我院。 既往有冠心病病史4年，否认高血压、糖尿病病史，否认食物药物过敏史。个人无不良嗜好。 入院查体：T36.5℃ P28次/分 R18次/分 BP112/60mmHg 神清，精神好，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及啰音，心律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音。 辅助检查：急查血常规+hsCRP：红细胞计数：3.19*1012/L，白细胞计数：6.6*109/L，中性粒细胞计数：3.36*109/L，C-反应蛋白：8.9mg/L。 出院诊断：1.冠心病，稳定型心绞痛 2.药物性肝损 3.横纹肌溶解症 1.2 病程与治疗 2015.03.23（D1）：入院后完善相关检查，予以莫沙比利片5mg po tid增强胃蠕动，阿司匹林肠溶片100mg po qd、氯吡格雷片75mg po qd双联抗血小板，单硝酸异山梨酯分散片20mg po bid扩张冠脉，辛伐他汀20mg po qn调脂，美托洛尔25mg po tid改善心功能，泮托拉唑60mg ivgtt qd抑酸保护胃黏膜，大株红景天10ml ivgtt qd活血化瘀改善微循环，混合糖电解质300ml ivgtt qd能量支持治疗等。2015.03.24（D2）：患者进食不佳，余无不适。实验室检查：谷草转氨酶：199U/L，谷丙转氨酶：80 U/L，乳酸脱氢酶：1256 U/L，肌酸激酶：5177 U/L，肌酸激酶同工酶：65 U/L，超敏肌钙蛋白：0.01ug/L。药师认为结合患者心肌酶谱、肌酸激酶及同工酶，长期服用辛伐他汀，近期联合使用地尔硫卓，考虑可能出现横纹肌溶解，符合老年患者不典型表现，药师建议检测患者血清肌红蛋白。医嘱停用辛伐他汀，加用还原型谷胱甘肽2.4g ivgtt qd，复方甘草酸单胺s 160mg ivgtt qd，乙酰谷氨酰胺10g ivgtt qd保肝降酶治疗，0.9%氯化钠注射液静脉滴注水化治疗，5%碳酸氢钠注射液碱化尿液，考虑患者年龄较大，不宜大量补液，嘱其多饮水。2015.03.25（D3）：患者食纳稍有改善。头颅CT示：多发性脑梗塞。胸部CT示：两肺气肿、肺大泡，两肺间质性改变，慢性炎症，部分为陈旧性病灶。实验室检查：尿隐血：3+，白细胞：165.80个/ul，红细胞：84.80个/ul，血肌酐：119umol/L，血尿素：13.01mmol/L肌红蛋白＞1000mu;gmiddot;L-1，总蛋白：61.6g/L，白蛋白：29.6g/L，肌红蛋白＞1000mu;gmiddot;L-1。提示患者低蛋白血症，医嘱给予白蛋白 10g ivgtt qd。药师认为根据患者病史、用药史，结合相关实验室数据，可确诊为辛伐他汀致横纹肌溶解症。经治疗，患者症状逐步好转，期间对尿常规，Mb及血生化指标进行跟踪监测，相关