28例心肌梗死临床护理分析.docVIP

精品论文 参考文献 28例心肌梗死临床护理分析 李佰玲 　　（肇东市第一医院 黑龙江肇东 151100） 　　【摘要】目的：探讨心肌梗死的临床观察及护理。方法：对2014年6月～2015年8月收治的心肌梗死患者28例的临床护理措施方法进行分析。结果：28例心肌梗死患者经精心治疗及护理，总有效率89.28%，效果满意。结论：探讨急性心肌梗死的临床护理好有效的观察及临床护理工作，提高患者的治疗效果，预防及减少了并发症的发生，提高了临床护理质量，降低患者死亡率。 　　【关键词】心肌梗死；临床护理 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）03-0165-02 　　心肌梗死临床表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标记物增高及心电图进行性改变，严重者可发生心律失常、心力衰竭、休克甚至猝死。其临床表现与心肌梗死的大小、部位、侧支循环情况密切相关。尽早使心肌血液再灌注，以挽救濒死的心肌，防止梗死面积扩大或缩小心肌缺血范围，保护和维持心脏功能，及时处理各种并发症，防止猝死[1]。对2014年6月～2015年8月收治的心肌梗死患者28例的临床护理效果满意现分析如下。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组收治的心肌梗死患者28例，其中男21例，女7例，年龄44～84岁，平均年龄65岁。梗死部位：广泛前壁2例，前壁17例，前间壁4例，下壁5例。 　　1.2 治疗 　　急性期应绝对卧床休息；严密心电监护；有呼吸困难和发绀者，吸氧；建立静脉通路，保证给药途径通畅；无禁忌证者立即给予阿司匹林抗凝治疗。解除疼痛常用药物有：①哌替啶(杜冷丁) 50～100mg肌肉注射或吗啡5～10mg皮下注射。②疼痛较轻者可用可待因或罂粟碱0.03～0.06g肌注或口服。③硝酸甘油0.3mg或硝酸异山梨醇酯5～10mg舌下含服或静脉滴注。起病3～6小时内，最多在12小时内，若无禁忌证可考虑溶栓治疗，常用药物有尿激酶、链激酶、重组链激酶及重组组织型纤溶酶原激活剂，必要时可紧急施行经皮冠状动脉介入治疗或主动脉-冠状动脉旁路移植术。 　　1.3 结果 　　28例心肌梗死患者经精心治疗及护理，显效14例，有效11例，无效2例，死亡1例，总有效率89.28%。 　　2.护理 　　2.1 休息与活动 　　卧床休息可减轻心脏负荷，减少心肌耗氧量，限制或缩小梗死范围，有利于心功能的恢复。活动可促进侧支循环的形成，提高活动耐力，防止深静脉血栓形成、便秘、肺部感染等并发症的发生。急性心肌梗死后24小时内，应绝对卧床休息。如病情稳定无并发症者，24小时后可床上坐起，协助患者床上洗漱、进餐，同时指导患者进行床上腹式呼吸、关节被动与主动运动。第4天起，坐椅子上洗漱、进餐，逐渐过渡到床边活动[2]。 第5～7天后，逐渐增加活动量，由室内行走过渡到室外走廊散步，做医疗体操，在监护下到卫生间洗漱、如厕、上下一层楼梯等。若有并发症者，应适当延长卧床时间。 　　2.2 饮食 　　第1天进流质饮食，随后以半流质为主，2～3天后改为软食，病情好转2周后可进普食。饮食宜低盐、低脂肪、低胆固醇、易消化，多吃蔬菜和水果，避免浓茶、咖啡、辛辣刺激性及易产气食物，少量多餐，不宜过饱，戒烟酒。 　　2.3 保持大便通畅 　　指导患者养成每日定时排便的习惯，进食清淡易消化食物，多食富含纤维素的食物如蔬菜、水果；无糖尿病者每日清晨给予蜂蜜20ml加适量温开水同饮；适当腹部顺时针方向环行按摩以促进肠蠕动。便秘者，遵医嘱给予缓泻剂如蓖麻油、麻仁丸、果导等，也可用开塞露塞肛，必要时低压盐水灌肠，防止用力排便加重病情。 　　2.4 吸氧 　　呼吸困难和发绀者，间断或持续吸氧，一般采用鼻导管，氧流量2～4L/min，严重者可采用面罩给氧。 　　2.5 用药护理 　　镇痛药使用吗啡应注意有无呼吸抑制等不良反应。使用硝酸酯类药物时，应严格控制速度，并注意监测血压、心率的变化。溶栓药物①用药前询问患者有无活动性出血、出血性疾病和出血倾向、脑血管病病史、严重而未控制的高血压（＞180/110mmHg）、近期（2～4周）手术或外伤史、严重肝肾功能不全等溶栓禁忌证[3]。②溶栓前先检查血常规、出凝血时间和血型，配血备用。③观察有无寒战、发热、皮疹等过敏反应，有无低血压及出血倾向。④观察溶栓疗效：询问患者胸痛有无缓解，监测心肌坏死标记物、心电图及出凝血时间。胸痛2小时内基本消失；抬高的S-T段于2小时内回降大于50％：2小时内出现再灌注心律失常；血清CK-MB酶峰值提前出现（14小时以内）；根据冠状动脉造影可直接判断冠脉是否再通。 　　2.6 心理护理 　　安慰患者，解除患者紧张和不