产后出血___课件.ppt

▼??子宫收缩乏力 出血特点： 间歇性阴道流血 血色暗红，有血凝块 宫缩差时出血量增多 宫缩改善时出血量减少 有时阴道流血量不多，但按压宫底有大量血液或血块自阴道涌出 ? ▼??子宫收缩乏力 若出血量多，出血速度快，产妇可迅 速出现休克表现： 面色苍白、头晕心慌、出冷汗、 脉搏细弱、血压下降。 检查：宫底较高，子宫松软如袋状， 甚至子宫轮廓不清，摸不到宫底， 按摩推压宫底将积血压出。 根据分娩前已有宫缩乏力表现及上述症状与体征，不难作出诊断。 ? ▼??子宫收缩乏力 应注意：目测估计阴道失血量远 少于实际失血量， 因此应作好收集血工作 以准确测量失血量。 应警惕：可能存在隐性产后出血， 可能宫缩乏力、产道裂伤， 或胎盘因素同为产后出血的原因 临床表现及诊断 ▼ 胎盘因素 胎盘娩出前阴道多量流血时首先考虑为胎盘因素所致。 胎盘部分粘连或部分植入→ 发生剥离而出血不止 胎盘剥离不全 剥离后滞留 胎盘娩出前阴道流血量多 伴有子宫收缩乏力 胎盘嵌顿时---子宫下段可发现狭窄环 ▼ 胎盘因素 根据胎盘尚未娩出 诊断 徒手剥离胎盘时胎盘与宫壁粘连 剥离难易程度 检查娩出的胎盘胎膜 胎盘因素所致出血在胎盘娩出、宫缩改善后常立即停止。 应注意与软产道裂伤性出血鉴别。 临床表现及诊断 ▼ 软产道裂伤 出血发生在：胎儿娩出后 持续不断流血 血色鲜红能自凝 出血量--裂伤程度、是否累及血管相关 检查：子宫收缩良好 软产道可明确裂伤及出血部位 宫颈裂伤发生两侧，严重者延及子宫下段 阴道裂伤多呈不规则裂伤 ▼ 软产道裂伤 会阴裂伤分三度： Ⅰ度—会阴皮肤及阴道入口粘膜撕裂， 未达肌层，一般出血不多 Ⅱ度—裂伤达会阴体肌层，累及阴道 后壁粘膜，甚至阴道后壁两侧 沟向上撕裂。裂伤多不规则， 使原解剖结构不易辨认，出血多 Ⅲ度—肛门外括约肌已断裂，甚至阴道 直肠隔及部分直肠前壁有裂伤 情况虽严重，出血量不一定多 ?????临床表现及诊断???? ▼凝血功能障碍 孕前或妊娠期已有易于出血倾向，表现为全身不同部位的出血. 胎盘剥离 子宫大量出血 软产道裂伤 少量持续不断出血 血液不凝，不易止血 诊断：根据病史、出血特点 及血小板计数、凝血酶原时间 纤维蛋白原。 ?[治疗] 原则：针对原因迅速止血 补充血容量纠正失血性休克 控制感染 * 产后出血护理 ?[定义] 胎儿娩出后24小时内阴道流血 量超过500毫升者 短时内大量失血 --迅速发生失血性休克 --危及产妇生命 休克时间过长---脑垂体缺血坏死 产后出血是分娩期严重并发症 居我国目前孕产妇死亡原因首位 其发生率占分娩总数的2％-3％ 应重视产后出血的防治 ?[病因] 引起产后出血的原因主要分四类： 宫缩乏力 软产道裂伤 胎盘因素 凝血功能障碍 其中以子宫收缩乏力所致者最常见 占产后出血总数的70％-80％ 病 因 一、子宫收缩乏力 （uterine atony） 影响产后子宫肌收缩和缩复功能的 因素均可引起产后出血 常见因素有： 精神紧张 镇静剂 ☆全身因素 麻醉剂 产程过长或难产 急慢性全身性疾病 子宫收缩力 ☆局部因素： ∴子宫过度膨胀，如双胎、 巨大儿、羊水过多等， 使子宫肌纤维过度伸展。 子宫收缩力 局 部 因 素 ∴子宫肌纤维退行性变：分娩过多、过密、有子宫感染史 ∴子宫肌纤维发育不良: 如子宫畸形或合并子宫肌瘤等 ∴子宫壁水肿及渗血：严重贫血、妊娠期高血压疾病、低蛋白血症、子宫胎盘卒中 ∴前置胎盘附着于子宫下段血窦不易关闭。 ☆ 病 因 二、软产道裂伤 分娩所致的软产道裂伤有： 子宫下段、子宫颈、阴道和会阴的裂伤 原因：宫缩过强、产程进展过快、