48 例昏迷患者早期肠内营养建立与护理.docVIP

精品论文 参考文献 48 例昏迷患者早期肠内营养建立与护理 井文婷 　　西安市第四军医大学唐都医院 陕西西安 710038 　　【摘 要】目的：探讨肠内营养在重症昏迷患者治疗中的早期运用与护理 。方法：通过回顾本科2014年48例重症昏迷患者经早期肠内营养的建立，从而探讨有效的早期肠内营养支持建立及其并发症的护理。结果：48例重症昏迷患者经早期肠内营养的建立，20例无并发症，15例出现腹泻，7例腹胀便秘，5例有食物反流，1例有消化道出血经处理后均能成功建立肠内营养。结论：肠内营养的早期建立，能够明显改善重症昏迷患者的营养状况，减少并发症，改善其预后。通过个体化的方式，积极采取有效的预防及护理措施处理肠内营养并发症，可以使重症昏迷患者早期肠内营养建立顺利实施 　　【关键词】重症昏迷；肠内营养；格拉斯哥昏迷评分 　　【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）6-0395-01 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 　　本组48例,全部为重症昏迷患者,格拉斯哥昏迷评分( GCS )le;8 。男30例,女18例；年龄16-80岁；其中广泛性脑挫裂伤20例，原发性脑干损伤5例，脑挫裂伤3例，颅内血肿10例，硬膜外血肿7例，硬膜下血肿并蛛网膜出血3例；手术治疗35例，保守治疗18例。48例各种营养指标都有所改善，但部分患者出现以下并发症：15例出现腹泻，7例腹胀便秘，5例有食物反流，1例有消化道出血。 　　1.2 治疗方法 　　入科后给予留置胃管，患者肠功能稳定，具备血液动力学及呼吸的稳定，适当的肠内输注途径注入温水200ml,每日3次，计算每日抽取胃液量，胃泡鼓音区叩诊，肠鸣音监测，大便情况，选择肠内营养建立时机。早期用5％糖盐水200ml，6次/日胃管注入1-2d,无胃潴留(胃泡鼓音区存在,抽胃液量小于100m1),无消化道出血,肠鸣音大于3次/min，即过渡到肠内营养，遵循由少到多，由稀到浓，量出为入的原则，逐渐取代肠外营养。一般20ml/h为起始速度如能耐受则以25ml/h速度递增,直至达到预期的液量最终速度100-125ml/h。治疗期间每天更换鼻饲泵管以预防感染，营养膳食最好现配现用，放置时间不宜超过24h，以防变质。 　　2 并发症观察及护理 　　2.1腹泻的预防及护理： 　　腹泻是肠内营养最常见的并发症，多与消化吸收不良，抗生素相关性肠炎，营养配制的因素等有关。 　　①合理使用抗生素并注意营养液保质期，现开现用，注意防止污染，连续泵注时1次用量持续时间应lt;8小时。②营养液可用鼻饲泵，匀速泵入，温度为37-40℃。如发生腹泻注意水的补充，气管切开患者尤为重要，并监测水电解质。③每日口腔护理4次，防止口炎性腹泻或感染。④可适当选用肠微生态制剂，双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊，必要时使用抗胆碱能制剂或收敛剂控制腹泻，腹泻严重时可暂停喂食，并做大便常规检查和培养。 　　2.2代谢性并发症的预防及护理 　　①监测血糖，异常者合理使用胰岛素，可改用糖尿病专用营养液替代 ；严格记录24小时出入量，监测水电解质生化指标，并观察临床表现。②血糖正常患者，每周检测血糖1次‐3次（D级推荐）；急性脑出血患者血糖控制目标：＜10mmol/L（D级推荐）；危重症患者血糖控制目标：7.8‐10.0mmol/L，注意避免低血糖发生（D级推荐）。 　　2.3 食物返流及误吸的预防及护理 　　①进食前必须确认管端的位置，泵注时床头抬高 30-45deg;。 ②经常检查胃潴留情况，若发生误吸应立即停止输入吸尽胃内容物，行气管内吸引，使用抗生素防止肺部感染。③食物中含有胃酸，造成化学吸入性肺炎，部分患者食物返流由吸痰引起，所以吸痰时动作要轻柔，插管不宜过深，避免呛咳引起食物返流。④病情允许患者尽量取半卧位，直至输注后30分钟，营养液输入时速度容量逐渐增加。⑤气管插管及气管切开患者的气囊管理应用最小闭合技术，预防返流及误吸，在进食4小时后回抽胃内容物，观察是否存在胃潴留，若胃内容物量小于50ml，可将气囊恢复原有压力。⑥鼻空肠管行肠内营养优于胃管，本科8例患者采用鼻空肠管行肠内营养，无一例患者出现食物返流。 　　2.4堵管的预防及护理 　　①输注前摇匀，每次喂养前后均应用温开水30-50ml冲洗管道 ，防止堵塞。②如连续泵注，每4小时回抽胃内容物并注入温开水30-50ml如发生堵管，应用注射器抽吸温开水冲洗或用胰酶和碳酸氢钠混合液冲管，压力不可过大，如反复冲洗仍不通畅，则应换管。 　　2.5腹胀与便秘的预防及护理 　　重症昏迷患者脑肠轴失调，应激性胃肠道缺血性损害，卧床，缺乏食物的机械性刺激，都将严重影响胃肠蠕动，导致粪便在肠内滞留过久，水分过多吸收，造成便秘。 　　每次输注前先抽吸以了解胃是否排