66例颈胸上段食管癌两种固定方式的放疗摆位误差研究.docVIP

精品论文 参考文献 66例颈胸上段食管癌两种固定方式的放疗摆位误差研究 刘强1 阳覃竹2 冉付荣1 牟艳红1 黄双燕1 方志祥1 刘晓东1 李刚1 张力 1 　　（1重庆三峡中心医院肿瘤分院 重庆 万州 404000） 　　（2重庆三峡医药高等专科学校附属医院 重庆 万州 404000） 　　【摘要】 目的：利用锥形束(CBCT)研究颈、胸上段食管癌使用颈肩膜、体膜两种固定方式放疗时的摆位误差，为临床治疗提供更优选择。方法：随机选取66例拟行放射治疗的颈、胸上段食管癌的患者，平均分成A、B两组。A组定位时采用热塑颈肩膜固定，B组采用热塑体膜固定。利用CBCT对每位患者首次治疗前摆位误差进行测量，然后使用SPSS17.0软件统计分析。结果：A组在左右（X）、头脚（Y）、前后（Z）方向上测量的摆位误差分别为(0.20plusmn;0.14)cm、(0.15plusmn;0.15)cm、(0.23plusmn;0.15)cm，而B组为(0.16plusmn;0.13)cm、(0.24plusmn;0.16)cm、(0.18plusmn;0.12)cm，A组误差数据优于B组，特别在Y轴具有统计学意义（Plt;0.05)。结论：颈肩膜固定技术可以减少颈、胸上端食管癌患者放疗中的摆位误差，操作简便易行，值得临床进一步推广应用。 　　【关键词】 放射治疗；锥形束CT；摆位误差；食管癌 　　【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）22-0083-02 　　颈段及胸上段食管癌占食管癌总发病率的15%左右，由于解剖位置特殊，手术切除难度大，放射治疗成为其主要治疗手段。但颈段及胸上段食管癌的放疗效果尚不十分满意，5年生存率只有5%～30%左右[1]，失败的主要原因是局部未控和复发。而未控和复发的一个根本原因是肿瘤欠量，造成肿瘤欠量的的主要因素是治疗体位及体位固定。为减少摆位误差，需要采取精确体位固定技术[2]，热塑体膜体位固定技术优于真空垫等固定技术，摆位误差较小，受呼吸运动影响小[3]。颈段及胸上段食管癌，有两种体模可供使用，均可对患者进行较好的固定，本研究采用不同的热塑膜固定器固定患者体位进行放疗，使用锥形束CT研究二者的摆位误差，为颈段及胸上段食管癌的放疗提供更好的放疗体位选择。 　　1.资料与方法 　　1.1 病例选择及一般资料 　　选取2012年7月01日—2013年12月31日在重庆三线中心医院肿瘤分院放射治疗科行放疗的66例颈段及胸上段食管癌的患者，其中男44例（66.7%），女22例（33.3%）；年龄56～88岁（72.76plusmn;6.38）。临床分期：Ⅰ期3例，Ⅱ期8例，Ⅲ期45例，Ⅳ期10例；病例类型：鳞状细胞癌52例，腺癌14例。随机分组33例用头颈肩膜固定，33例用体膜固定。 　　1.2方法 　　1.2.1热塑颈肩膜的制作 在CT模拟定位机床面上，让患者脱去上衣，仰卧平躺于S型碳纤维头颈肩底座上，选择合适头枕，以患者舒适为标准，双手自然下垂平放于身体两侧，在患者皮肤上标好体位标记。拿来已在恒温水箱里软化好的S型颈肩膜片，把水沥干后，有定位技师制作塑形好后，扣上固定插销。30分钟后，膜片完全定型后，标记MARK点、S型颈肩膜片下界及中轴线，实施扫描定位。 　　1.2.2热塑体膜的制作在CT模拟定位机床面上，让患者脱去上衣，仰卧平躺于碳纤维体部底座上，双手上举交叉放于头顶，在患者皮肤上标好体位标记。拿来已在恒温水箱里软化好的体膜膜片，把水沥干后，有定位技师制作塑形好后，实施固定。30分钟后，膜片完全定型后，标记MARK点、体膜上、下界及中轴线，实施扫描定位。 　　1.2.3 XVI图像的获取 　　颈肩膜组的CBCT扫描参数：100kv,20mA, kvcollimator=S20，kv Filter=F0，Frames=385，Gantry speed=180deg/min，dose=1.0mGy，total mAs=123.2mAs 机架扫描角度35deg;～-180deg;，图像获取角度30deg;～-180deg;，逆时针（CC）。体膜组的CBCT扫描参数：120kv,20mA,kvcollimator=M20，kv Filter=F1，Frames=647，Gantry speed=180deg/min,dose=22.0mGy，total mAs=123.2mAs，机架扫描角度178deg;～-180deg;，图像获取角度173deg;～-180deg;，逆时针（CC）。利用XVI系统进行重建，获取CBCT图像。 　　1.2.4摆位误差获取 　　把CBCT图像与治疗计划系统导