8例高龄全髋关节置换深静脉血栓的预防护理.docVIP

精品论文 参考文献 8例高龄全髋关节置换深静脉血栓的预防护理 梁淑珣(河北省保定市徐水县人民医院骨外科 072550) 　　【摘要】总结了8例高龄患者行髋关节置换围手术期预防深静脉血栓的护理体会。详细评估危险因素，做好健康宣教、临床观察，早期功能锻炼，饮食指导出院宣教。本组无一例发生深静脉血栓。 　　【关键词】高龄 全髋关节置换 深静脉血栓 预防 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）47-0185-02 　　下肢深静脉血栓是骨折病人围手术期的严重并发症，可继发致命的肺拴塞和远期下肢深静脉功能不全，尤其是高龄大手术后。据国内最新研究报道，全髋关节置换术后深静脉血栓发生率为30.6%[1]尤其是手术后3-5天[2]因此掌握正确的护理方法对深静脉血栓的预防尤为重要。我科2013年5月-2013年9月共收治8例高龄超高龄患者行全髋关节置换术，通过采取综合护理措施，有效的预防了深静脉血栓的发生，现将护理体会报告如下。 　　1 临床资料 　　本组8例，男性3例，女性5例。年龄75～91岁，平均83.5岁。体重平均60.4千克。其中3例患者伴有1型糖尿病，1例患者同时伴有高血压和1型糖尿病。5例为股骨颈骨折，3例为股骨头坏死。8例患者均实施全髋关节置换术。 　　2 预防性护理 　　2.1 评估危险因素：高龄、女性、吸烟、糖尿病、肥胖、小腿水肿、下肢静脉曲张、恶性肿瘤、心功能不全等，以往有深静脉学栓形成史及严重外伤史的患者，术后容易发生深静脉血栓形成，因此要做好详细询问病历并做好全面的检查。 　　2.2 健康宣教：患者入院后，不能立即急诊手术的，应先行牵引复位和做术前的各项检查，应尽早手术以减少患者的卧床时间。同时做好患者及家属的健康教育工作，详细讲解发生深静脉血栓的病因、危险因素及后果，告诉病人如果有不舒适的感觉，要及时告诉医护人员提高病人及家属的警觉性，指导患者掌握正确的功能锻炼的方法，消除患者的恐惧心理，使患者主动配合治疗和护理。同时戒烟、戒酒，积极治疗原发病。本组4例伴有原发疾病均较理想的控制血糖和血压。 　　2.3 临床观察 　　2.3.1 肢体观察：密切观察患肢情况，早期发现深静脉血栓形成。小腿肌肉静脉丛血栓形成，是手术后深静脉血栓形成的最好发部位，由于涉及范围少，炎性反应较轻，一般不影响血液回流，所以只有小腿疼痛、压痛及小腿轻度肿胀等症状。髂股静脉血栓形成后，使下肢血液回流发生阻塞，出现三个特征性症状：①患肢疼痛和股三角区压痛，主要因炎症反应和淤血引起；②患肢肿胀严重：③浅静脉代偿性曲张，可有中度发热。所以要密切观察患肢的皮肤颜色、皮温及足背动脉搏动情况，发现异常即时报告医生。 　　2.3.2 体位护理 术后患肢需保持外展、中立，穿防旋鞋固定2-3周。患肢抬高20deg;～30deg;，但不要过度伸展下肢或在膝下垫枕或其他物体，致膝关节屈曲，以防进一步阻塞静脉回流。 　　2.3.3 引流的观察护理 保持引流通畅，减少局部压迫。 术后放置伤口引流管，目的是引流出切口周围的积血积液，一般于术后24-48小时拔出。如果引流不畅，局部形成血肿，使血肿下的血管受压，导致血流缓慢。因此，要观察引流管的引流情况，引流袋要低于伤口，保持有效的引流。本组1例患者术后二天出现引流不畅，及时发现并处理。 　　2.3.4 用药的观察护理 低分子肝素钙是近年来预防DVT的一大发展，它与普通肝素相比抑制血小板的功能降低，在抑制血栓形成的同时不增加出血的发生率[3]无需反复进行凝血时间（APTT）复查，可作为预防DVT发生的常规用药。一般临床用药5000u，每日一次或者每12小时一次。5-7天或更长时间。期间需观察药物的过敏反应，手术切口渗血情况及消化道出血倾向等不良反应。本组8例患者均在术前术后皮下注射低分子肝素钙（术前一日晚及数日停用）。对胃黏膜有刺激性的药物给予饭后服，定时复查大便、尿潜血及凝血酶原时间，为准确用药提供依据。静脉给药时注意避免反复多次穿刺损伤血管内皮，尽量避免在下肢穿刺[4]刺激性强的药物要注意输液的速度和量。静脉留置针要严格管理，注意观察血管有无红肿，预防静脉炎。本组2例患者出现留置针周围红肿发炎，及时拔除并给予热敷，两天后症状消失。 　　2.4 功能锻炼 　　功能锻炼的原则是早期活动、主动被动结合、循序渐进。 　　2.4.1 术后早期 术后应即活动未固定的关节，作肌肉收缩锻炼，下肢按摩，以防深静脉栓塞。2～3日后可起坐，逐渐增大主动和被动范围。①床上翻身，1-2小时一次，防止患肢受压卧床期间多做深呼吸、咳嗽动作，促进肺复张。②踝泵：踝泵是通过踝关节