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3.消化系统疾病 3消化系统疾病 基本知识问答 1．简述反流性食管炎的临床表现殛其鉴别诊断。 临床表现： (1)胃灼热和胸骨后烧灼或疼痛：多于进餐后、卧位或腹压增高时出现．重者可子夜间痛醒。服制酸荆可缓解症状。 (2)反胃；反流物呈酸味或苦味，含少量食物。 (3)咽下疼痛或咽下困难：表现为胸骨后梗塞感。间歇性咽下困难多靛生于开始进餐或摄八酸性或过热的食物，由于食管痉挛所致；长期反流的病人，可有食管狭窄，表现为持续性咽下困难．对固体食物尤为明显。 (4)吸人性气管炎及肺炎：见于重症病人。 (5)其他：溃疡形成时，可引起大量出血。 鉴别诊断： 胸骨后疼痛应与心绞痛、心肌梗塞等鉴别；吞咽困难应与贲门失弛缓症、食道癌相鉴别。 2列表比较萎缩性胃体胃炎和胃窦胃炎。萎缩性胃体胃炎和胃羹胃炎比较衰 3试述幽门螺杆菌(Helicobacter Pylori，HP)对胃十二指肠粘膜的致病作用。 HP为革兰氏阴性菌，呈螺旋状，为徽需氧菌。能产生大量高活力的尿素酶。定居于胃的粘液层之下，上皮细胞表面，借助鞭毛在高稠度的粘液中活动。其致病作用如下： (1)HP对胃粘膜的侵袭力：能使上皮细胞表面的微绒毛明显减少和消失；细胞问紧密连接间隙增宽．偶可见侵入上皮细胞内。 (2)尿素酶分解尿素产氨：围绕菌体，形成保护性“氰云”，阻止氢离子向胃腔内弥散。促进氢离子逆弥散。利用尿素酶试验，可提示胃内HF’感染的存在。 (3)产生细胞外蛋白酶：能裂解粘蛋白的聚合结构。 (4)局部免疫反应：HP阳性的慢性胃炎患者，可发现胃粘膜表面有3种免疫球蛋白存在。 (5)毒素作用。 4．试述HP与青十二指肠疾病的相关性。 (1)与慢性胃炎的相关性：①胃粘睦活检HP阳性率明显高于正常人群．尤以活动性慢性胃炎为著；②慢性胃炎患者血清中抗HP抗体明显增高；③HP感染的数量与胃粘膜多核中性白细胞的浸润程度呈正相关；④采用清除HP的治疗，可使胃炎的病理组织学变化明显善。 (2)与消化性溃疡的关系：溃疡病患者胃粘膜活检HP阳性 检出率显著高于正常人群。采用清除HP的治疗如三钾二橼络台铋、呋哺唑酮及抗生素等。不仅杀灭清除HP，且可促进溃疡愈合，但并不推荐长期使用抗生素治疗，以防止其副作用。新近认为HP的感染可能是溃疡病复发的因素之一。 5．何谓应激性溃疡殛其发病机制? 应激性溃疡系指机体在应激状态下，胃肠道粘膜发生糜烂出血和／或急性浅表溃疡的病变。见于大面积烧伤、颅脑创伤、休克、大手术后、败血症、激素药物应用以及严重脏器功能衰竭等。常以上消化道出血为主要l临床表现。 发病机制： (1)胃粘膜缺血：交感神经兴奋．低血容量体克致胃粘膜缺血，以及毒素导致粘膜内酸性物质增加和导致广泛性或胃肠局部性血管内凝血等因素均可产生粘膜缺血、坏死引起上皮细胞剥脱，形成溃疡。 (2)胃粘液一粘睦屏障损害：肾上腺皮质激素增多，导致粘液分泌减少，胃酸分秘增多；前列隙素合成减少及白三烯合成相应增多，使保护性因素削弱 (3)胃酸与胃蛋白酶的作用及分泌亢进的呼吸系疾病和脑神经应激性溃疡。 导致血栓素(TxA：) 常见于败血症、严重 采用抗酸剂或抑制胃酸分泌的药物既可预防急性胃牯膜病变的发生，同时是治疗应激性溃疡的重要措旌之一。 6．简连胃泌寨的作用及其调控因素。 胃泌素作用：①刺激壁细胞分泌盐酸；②改善胃肠牯膜的营养及血液供应；⑧促进胃粘膜及壁细胞的增殖；①促进胃蠕动，增加I，Es的张力{⑤减弱幽门的张力。 胃泌素分泌增高的因素：①胃酸减步，pH增高时．刺激胃泌素的分泌；②迷走神经兴奋；⑧高血钙；①胃窦粘膜接触蛋白质分解的产物，如脲、胨等；⑤胃窦部潴留及膨胀。 胃泌素分泌减少的因素：①高酸状态；③胰抑泌素、胆囊收缩素、肠抑胃肽、肠血管活性肽均可抑制胃泌素的分泌。 7．何谓胃肠神经官能症及其主要衰现? 胃神经官能症又称胃肠道功能紊乱，是指以胃肠运动功能症状为主，而在病理解剖方面无器质性病变的胃肠综合征。其主要临床表现有： 以胃肠道症状为主，可同时伴有神经官能症的常见症状。其胃瞬遭症状包括①癔球症或梅核气；②神经性呕吐；⑧神经性嗳气；④神经性厌食；③肠激惹综合征，其中以肠激惹综合征为最常见的功 能性疾病。 机制。 起病隐袭．一般病程以 年计算}③周期性：表现为发作与缓解相交替，每于秋末冬春受凉易发病，情绪激动、工作紧张发病，饮食失调及药物的不良作用均可使溃疡活动；③节律性：胃溃疡患者于进餐后半小时至两小时疼痛，直至进餐前；十二指呖溃疡患者于进食后疼痛缓解，有饥饿痛及夜间痛。 (2)上腹痛的发生机制：