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5全瓷修复的咬合处理 全瓷修复的咬合处理 北京大学口腔医院门诊部 孙凤 各位同行，大家好！我是北京大学口腔医院的一名修复科医生，我叫孙凤。我们今天继续来学习全瓷修复的咬合处理。我们这一系列的全瓷修复的咬合处理和咬合设计的系列，已经在前几节课进行了全瓷材料疲劳性试验的介绍，进行了咬合病的一些介绍，还进行了有关牙合架的一些介绍。在前两节我们又进行了一些牙合学的基础知识的介绍。以及在上一节我们进行了全瓷修复的咬合设计的介绍。 实际上我们这一讲的全瓷修复的咬合处理和咬合设计是完全一致的，那么有什么样的设计才进行什么样的处理。那我们就看看我们在咬合处理上是如何遵循我们的咬合设计的。 其实在临床上做全瓷咬合的处理是有前提的，那也就是说我们戴的修复体是全瓷的，这个全瓷的修复体的前提是一定要是合理的设计，不管是冠还是??。而它的预备是规范的，如果没有规范的预备，你制作出的修复体就不符合规范，那么这个时候做咬合处理是没有意义的。当然精准的印模和标准的模型也是制作修复的前提，如果没有这两项，那么全瓷的处理都是空中楼阁，所以规范的全瓷修复和标准的模型，以及我们取得的印模一定是我们在咬合处理之前需要完成的。所以在临床上一定要检查到这个修复体有良好的边缘密合度，以及有合适的接触点大小和松紧，这个时候才能做全瓷咬合的处理。如果你没有看到良好的边缘密合度，然而你的接触点的松紧你又不能确认的话，这时候做咬合的处理也是不合适的，也是没有意义的。 我们知道固定义齿的咬合设计原则，是咬合调整至上下颌共同完成的，并且完成以后的，要保持患者原有的生理的下颌运动曲线和符合患者原有的生理的咬合方式。那么这是固定义齿的设计原则，也同样是固定义齿的咬合处理原则。 其实固定义齿的种类很多，像这张图一样，水果的种类也很多，但是它们各有各的特性。 我们看全瓷固定义齿修复体也分类很多，那么分类不一样，可能在咬合处理上也会不一样，那么它主要有贴面、嵌体、各类冠、固定桥，以及种植体支持的冠和桥。 我们按照全瓷的咬合设计原理和处理原则，我们对上下颌进行检查，如果有不符合生理的可以共同在上下颌做处理，但是符合原有生理的下颌运动曲线和符合原有生理的咬合方式，不可以轻易的调整对牙合牙，那么调整对牙合牙一定是有条件的，不能我们今天说了，我们的咬合一定是上下颌的，那么就轻易的给患者调整对牙合牙或邻牙，这也是不符合原则的，我们调整对牙合牙一定是条件的。 那么看一下我们的临床病例。这个条件在我们下面的续讲中大家会了解到。那么这是一个修复体的全瓷，我们看一下，这个病人选择了全瓷贴面，做两个上颌中切牙的修复，而它最原始的状态是深覆合的状态，那么它前牙呢是处于前导深覆合的状态。 那么经过了牙体预备，我们也制取模型。 完成了两个体。 在给患者戴入修复体以后，我们发现我们这两个修复体完全符合患者原有的他的咬合方式，当然你就可以说原有的是生理的还是不生理的，这要做之前修复的评价，也就是咬合有没有不适，有没有牙合干扰，颞颌关节是不是有症状、有疼痛，还有弹响。如果都没有的时候，我们就开始修复，那么这个修复要符合原来患者的咬合方式和下颌的运动方式。那么在完成贴面修复的时候，它又有一个最大的特点，就是贴面需要在粘接后调牙合，也就是贴面如果做两个不改变患者前伸运动方式和咬合方式的时候，在粘接后调牙合，我们也可以先用粗的、厚的咬合纸进行调牙合，然后选用的工具就是用这种椭圆的或棒槌状的，基本上在调舌侧的时候，都用这种椭圆的进行调牙合。最后可以用非常薄的10um，或10um更多，当然最好是8um的咬合纸进行前牙的正中牙合位和前伸牙合位的调牙合。那么这就是给患者调牙合，先用粗的来提，先把咬合高点都去掉，细调调整牙合位关系。我们的调牙合是只修复体不调对牙合牙，因为我们在这口牙中设计是符合生理原有的下颌运动方式和原有的咬合方式的，所以这个病人就是不调对牙合的。那么如果在这个病人的运动方式中你调整了对牙合，那就不符合我们调牙合的原则。除非它内收了前牙，需要调整，调整下颌，或者他原有的运动方式不好。那么所有像这样仅修复两个上颌的贴面，我们一般在不改变运动方式和咬合方式的时候，是设计不调对牙合。那么在处理上也是一样，不要调对牙合牙。那么设计修复没有改变原有的下颌的生理运动曲线，也没有改变原有的生理的咬合方式，就不可以调整对牙合牙，这是我们要切记的。 那么全瓷除了贴面以后还有冠桥修复体的调牙合，那么对于冠桥进行调牙合，那么如何进行咬合检查和记录，局部调牙合的选模工具和步骤。 而临床上常常用记录咬合高点和咬合情况的是我们经常用到的咬合纸，而我们用到的咬合纸有人用的是医学的，假如说是单面的、双面的、有厚度的，有人用的就是我们平常用的复写纸，那么复写纸大概的厚度可能是10um以上，它不可能是8um或者是有人是用厚一点的、薄一