MSCT三维重建对肋骨骨折的诊断价值.docVIP

精品论文 参考文献 MSCT三维重建对肋骨骨折的诊断价值 安忠 李士光 蒙海谷 宋弘丽 史红珠 车宁 张炬 李淑萍 张伟 朱世军 　　（甘肃白银靖远煤业集团公司总医院放射科 730913） 　　【摘要】目的：总结胸部外伤后行MSCT扫描后患者利用三维重建技术对肋骨骨折提供比较全面、准确的诊断，为临床提供治疗方案做有力的支持。 材料:检查设备使用锐科魔卡DR,64排128层MSCT机:Aquilion TSX-101A (Toshiba Medical Systerms，日本)，麦迪克斯PACS系统。方法:收集我科近年来同时进行胸部DR摄片和胸部CT扫描患者50例，且都进行3D后处理，发送到PSCS系统，请三位经验丰富的医师进行阅片。结果：DR总共发现骨折46个，MSCT诊断总共发现骨折73个 结论：MSCT三维重建较DR对肋骨骨折的诊断有明显的比较优势。 　　【关键词】胸部外伤 肋骨骨折 直接数字成像 体层摄影术 X线计算机 图像后处理 3D重建(VR) 多平面重建（MPR） 最大密度投影（MIP） PACS 　　【中图分类号】R683.41 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）03-0059-02 　　胸部外伤导致肋骨骨折在胸部创伤中比较常见，尤其以交通事故，建筑工地外伤，煤矿事故致伤为常见，准确的诊断对事故责任的认定，工伤鉴定赔偿都有重要的意义，常规胸部DR摄片对肋软骨、肋缘处的骨折、隐匿性骨折[5]容易漏诊或误诊，MSCT具备薄层、超高分辨率扫描后运用图像后处理技术（VR、MPR、MIP）可较容易的发现这些骨折，避免了因技术限制导致的肋骨骨折漏诊、误诊；同时也能最大限度的避免医疗纠纷的产生。 　　1 材料与方法 　　收集我科近年来因胸部外伤同时行胸部DR摄片和胸部MSCT扫描患者50例，其中男31例，女19例，年龄15-67岁之间，平均年龄28岁，全部50例胸部外伤患者中，交通事故致伤19例；建筑工伤15；煤矿事故10例，钝物打击伤2，其他4例；MSCT扫描后除了进行常规轴位、冠状位、矢状位、容积骨窗、软窗重建外，均进行图像后处理技术，分析报道如下。 　　1.1 检查设备：锐科魔卡DR,64排128层MSCT机:Aquilion TSX-101A (Toshiba Medical Systerms，日本)，Aquilion TSX-101A后处理工作站，麦迪克斯PACS系统（V4.5） 　　1.1.1 入选病例均用DR摄胸部正位片（不分立位、卧位），均行MSCT（Aquilion TSX-101A）扫描；扫描条件均采用Aquilion TSX-101A默认的条件扫描：电压120Kv,管电流200Mas,探测器0.5times;64螺旋扫描，轴、矢、冠重建间隔5mm,重建层厚3mm,Volume重建间隔0.5mm重建层厚0.3mm,并在Aquilion TSX-101A后处理工作站进行图像后处理，包括容积重建（VR）、多平面重组（MPR）、最大密度投影（MIP）。处理后发送至PACS系统，有三位经验丰富的主治医师以上医师分别独立阅片 　　2 临床资料 　　胸部外伤初诊患者，胸部疼痛，有明确的X线检查、CT检查适应症患者，有明确压痛点患者38例，呼吸空难者13例，能自主行走者7例，昏迷者15例，同时伴有别处受伤者17例。其中X线检查诊断总共发现肋骨骨折46个，MSCT扫描诊断共发现78个肋骨骨折，合并锁骨骨折、肩胛骨、胸骨骨折、上肢骨折未计算其中。 　　3 影像结果分析 　　4 结论 　　MSCT三维重建较DR对肋骨骨折的诊断有明显的比较优势。 　　5 讨论 　　1.肋骨骨折在日常生活、临床实践中是常见病，也是外伤后胸痛，呼吸异常，产生血气胸的主要原因，所以准确及时的诊断肋骨骨折、尤其是多发性肋骨骨折对临床选择治疗方案及预后有重要价值。随着汽车工业、建筑、制造业的的快速发展，车祸伤、工伤、建筑伤等事故越来越多，医疗纠纷也日益增多，医患双方、事故双方、公安及司法部门都要求骨折程度、数量、部位有一个明确的结论。这就要求我们对过去认为肋骨骨折无需特殊处理临床价值不大的传统观念有一个新的认识，而事实是在单纯胸片诊断肋骨骨折的时代，不少肋骨骨折不易被胸片发现。 　　2.胸部平片漏诊肋骨骨折的原因，包括解剖结构复杂，肋骨与肺部结构重叠，肋骨又成椭圆形结构，拍片时只有小部分的前肋贴近胶片，其余大部分肋骨不能贴近胶片。在加上拍摄者对拍摄角度的把握，拍摄条件的掌握，患者的配合可影响对肋骨骨折的准确显示。进入胸部CR（computer radiography 计