-支气管哮喘（Bronchialasthma）.ppt

咳嗽 喘息 胸闷 呼吸困难 呼气相延长,呼气相的哮鸣音 急性发作期表现 男，14岁，反复哮喘严重发作，桶状胸，三凹征。 哮喘严重发作,经合理使用拟交感神经药物和茶碱类药物,呼吸困难不能缓解者。 哮喘持续状态 并发症表现 肺炎 肺不张 气胸 纵隔气肿 提 纲 定义 流行病学 病因 发病机制 病理 临床表现 辅助检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预防 嗜酸性细胞计数 血清IgE 皮肤过敏原试验 肺功能检查： 　1.舒张试验 　2.激发试验 X线检查 血气分析 辅助检查 提 纲 定义 流行病学 病因 发病机制 病理 临床表现 辅助检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预防 哮喘诊断 肺功能检查 诊断哮喘 哮喘评价 气流受阻导致的各种症状 病史 除外其他喘息性疾病 1.年龄3岁，喘息发作?3次 2.发作时肺哮鸣音 3.特应性体质 4.双亲哮喘病等过敏史 5.除外其他疾病引起的 喘息症 确诊：符合1、2、5条 可疑哮喘或哮支炎：喘　息发作2次，并具有　2、5条 诊断性治疗：同时有3和/或4条者 婴幼儿哮喘 年龄?3岁 喘息反复发作 发作时肺部可闻哮鸣音 支气管舒张剂有效 除外其他疾病致喘息、胸闷和咳嗽等症 舒张试验阳性：喘乐宁吸入或肾上腺素多或 FEV1?15% 儿童哮喘 咳嗽持续或反复发作1月； 无感染症或长期抗生素无效； 支扩剂（喘乐宁）咳嗽缓解（基本诊断条件）； 辅诊：个人或家庭过敏史，气道高反应性，皮肤变 　　　异原（+）； 除外其他原因引起的慢性咳嗽； 咳嗽变异性哮喘 鉴别诊断 毛细支气管炎 支气管异物 肺结核 提 纲 定义 流行病学 病因 发病机制 病理 临床表现 辅助检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预防 治疗原则 　原则：坚持长期、持续、规范、个体化 发作期：快速缓解症状、抗炎、平喘 持续期：长期控制症状、抗炎、降低气 　　　体高反应性、避免触发因素、 　　　　自我保健 短效吸入型?2受体激动剂 全身性皮质激素 抗胆碱能药物 短效茶碱 快速缓解药 吸入型糖皮质激素 长效?2激动剂 抗白三烯药物 缓释茶碱 色甘酸钠 尼多克罗米 口服激素 长期预防药物 哮喘的药物治疗 吸入短效?2 受体激动剂： 吸入长效?2 受体激动剂：持续8～12小时 口服长效?2 受体激动剂： ?2受体激动剂 ?2 激动剂的作用原理 松弛气道平滑肌，扩张支气管 稳定肥大细胞膜 增加气道的粘液纤毛清除力 改善呼吸肌的收缩力 6 版 第 6 版 第 支气管哮喘(Bronchial asthma) 重庆医科大学 儿科学院 刘恩梅 提 纲 定义 流行病学 病因 发病机制 病理 临床表现 辅助检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预防 提 纲 定义 流行病学 病因 发病机制 病理 临床表现 辅助检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预防 英文Asthma来源于古希腊语,是“喘息”的意思 1994年,WHO17个国家提出全球哮喘防治创议-GINA 哮喘是气道慢性炎症性疾病 具有气道高反应性特征 提倡吸入疗法 以吸入激素抗炎为主的防治措施 以PEF为主的自我管理方法 哮喘的定义 由多种炎性细胞(嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T 细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症,使易 感者对各种激发因子具有气道高反应性受刺激 后引起气道缩窄。 提 纲 定义 流行病学 病因 发病机制 病理 临床表现 辅助检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预防 2 or more children are likely to have asthma In a classroom of 30 children 0~14岁儿童哮喘的患病率: 全国1988~1990年0.11~2.03%，2000年0.12~3.34%； 重庆市90年代初1.65%,2000~2001年达5.33%； 首次发病：80%5岁,50%3岁 性别：男:女为2:1 哮喘的流行病学 提 纲 定义 流行病学 病因 发病机制 病理 临床表现 辅助检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预防 病 因 尚不完全清楚 遗传因素 Atopy-特应质 多基因遗传,遗传度70%~80% 目前研究较多的是染色体5q31上的IL-4，IL-13和 　　　　　　　　IL-4受体基因的突变或多态性 呼吸道感染 　　　病毒感染：儿童30%~42%，婴幼儿高达90%； 　　肺炎支原体、肺炎衣原体感染： 　　细菌感染：少数 吸入性变应原：尘螨、花粉、霉菌、宠物、蟑螂 其他：包括非特异性刺激物，如运动、精神因素、 　　气候变化、食物、药物等 环境因素 提