中药学第69九讲 补气药：白术、山药、白扁豆、甘草.docVIP

中药学第69九讲 补气药：白术、山药、白扁豆、甘草 第六十九讲　　补气药：白术、山药、白扁豆、甘草 　　下面介绍白术，白术是一种菊科的植物，用的白术，入药部位（是）它的根茎。这个白术和我们前面的芳香化湿药当中学的第一味药，苍术，在古代是不分的，所以今后大家学张仲景的一些处方，统称叫作术。那么后来陶弘景发现术有两种，而且它的植物的形态明显地不同，而且功用也有区别，所以慢慢地就一分为二，就把术分为了白术和苍术。那么前面学的苍术，它主要是产在江苏的茅山，所以又叫作茅术，那是道地药材，质量比较好的。白术这个是在浙江的于潜，所以道地的药材又称为于术，就是那个干钩于，干字下面有一个钩的，于潜，所以有的医生开处方，不写白术，就写个于术，就是指的优质的白术意思，但现在一般都要求写正名。白术的第一个功效，补脾气，所以它可以用于脾气虚证。那么白术在补脾气的药当中，在本草学当中，常常把它称为脾脏补气健脾第一要药，就是把它称为是补气药当中，最重要的一个药，对这句话，要正确地理解，前人的这句话，绝不是说它补脾气的作用，在这一类药当中，是最强的，比如说脾气虚，有这个倦怠乏力这样的一些症状，人参的作用是最强的，消除倦怠乏力这一类的症状，如果脾气虚，又有清阳不升，中气下泄，那么黄芪的作用是最强的，那么为什么前人没有很强调人参是脾脏补气健脾第一要药，也没有谈到黄芪是脾脏补气健脾第一要药，只是在白术这个药当中，给予这样高度的评价，充分地肯定，这是联系到脾的生理、病理，在临床上的特殊性，因为脾是主运化的，那么脾气虚，运化无力。那么主要不但表现在纳食的功能，消化的功能，这个散布精微的功能，这样一些降低了，更主要，对水湿的运化，脾主运化，包括了对水湿的运化，如果脾气不虚，那么水湿就能正常地散布或者排泄，如果脾气亏虚，对水湿的运化功能也随之降低，就很容易出现水湿内停，也就是出现脾虚生湿的这样的病理表现。所以脾虚以后，不但倦怠乏力，这个肢体沉重，往往与湿浊阻滞有关，不完全是气的充养不够造成的。另外这个脾虚很容易??现泄泻，大便溏薄，这也是湿浊内盛，另外引起痰饮水肿，或者妇女的白带过多，所以在脾虚证当中，经常出现了脾虚而有湿邪，湿浊内盛的情况，那么白术，它既是一个补气健脾的药，它又能够通过燥湿利尿，有效地排除因为脾虚而停滞于内的这种湿浊，所以白术它就是一个偏于温燥的药物，那么它符合脾在病理状态下的一种需要，所以在《中医学基础》里面，常常就有脾喜温燥这样的说法，那么白术，就是一个温燥的药，它为脾所喜，它能够满足脾在病理状况下的需要，既能够补气健脾，改善脾气虚的一些病理改变，也能够有效地消除脾虚而伴有的湿浊内停，湿邪内阻的情况，所以在脾虚而出现的这种湿邪阻滞、倦怠乏力、身体困重，或者吐泻、痰饮水肿、白带过多这样一些证候当中，白术是最适合的，所以它是从这个角度，它为脾所喜，既能够补虚，又能够祛邪，驱除湿邪，所以称为它是脾脏补气健脾的第一要药，大家理解这一句话，它（不）是所有方面它都是第一的，它是根据脾的生理和病理特征，它更加适合，更能为脾所喜，所以才有这样的结论。那么我们书上在应用一里面，就谈了一般的脾虚证，它可以和人参、党参、黄芪这一类药配伍使用，这个并不是很特殊，更主要的，是兼有湿浊内停的脾虚证，所以这个四君子汤当中用白术，它一方面它补气健脾，可以增强人参的作用，另一方面，它又可以针对因为脾气虚而生湿的这种病理改变，所以是很重要的一个辅助的药物。那么对于有一些脾虚湿盛的，往往还要以白术作为方当中很重要的（药），比如说脾虚的泄泻，参苓白术散、七味白术散，那七味白术散，那里面很多补气健脾的药，专门以白术来命名，那也是很有代表性的，强调白术，既健脾补气又燥湿止泻，七味白术散。脾虚引起的痰饮，那么今后所学的什么苓桂术甘汤，那白术在里面也很重要。这个脾虚的水肿，那么人参这些（补脾药）经常可能还没有使用，那么比如说这个五苓散、四苓散这些（方）。白术其实除了利尿以外，与它的补气健脾，实际上也有关系的，不是完全不相干，所以在这一类的病证当中，它组的方里面往往白术显得比一般的补气药重要，那么结合我们书上的应用一，完全可以了解这个特征。那么这个白术作为一个燥湿药，所以（性能）里面有一个苦味，苦能燥，白术是一个苦温燥湿药，那么它的燥湿的功效一般结合到补脾气，那用于脾气虚，（主要是）这个湿浊内停的时候使用。但是相对于苍术来讲，它的燥湿的作用不如苍术，所以如果说偏于实证的，湿浊内盛比较重的，脾气虚又不是很明显的，那一般用苍术，白术往往把它和补脾气联系在一起，所以我们这个主治当中，没有专门把它（燥湿）分离相对应的一项应用或者主治。另外白术有一定的利尿的作用，那么这个利尿作用，它弱于黄芪，但是和黄芪不同，黄芪基本上是益气利尿，主要用于气虚的水肿，实证一般很少用或者不用。白术不同，这个对于水肿，虚实均宜，那