下颌骨骨折复位固定术的护理.docVIP

精品论文 参考文献 下颌骨骨折复位固定术的护理 董贵玲 （福建省泉州市医学高等专科学校附属人民医院 362000） 　　【中图分类号】R473.78 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）35-0337-02 　　下颌骨骨折是口腔颌面外科常见的骨创伤。下颌骨因其解剖生理方面的特点，骨折的临床表现具有特殊性，除具有一般骨折所表现的软组组织肿胀、疼痛、移位、出血和功能障碍外，常同时伴有口腔感觉异常、唇及牙周组织损伤、咬合关系错乱，张口受限等症状。如何对下颌骨骨折病人进行护理，很大程度上将影响骨折的愈合和口腔功能及面容的恢复。我院口腔颌面外科进几年来共收治下颌骨骨折病人36例，临床治疗护理效果满意，现分析如下： 　　1 临床资料 　　1.1一般资料36例下颌骨骨折均为外伤所致。男29例，女7例，年龄最大者63岁，最小者18岁，??均25岁，其中颏部骨折18例，体部骨折8例，升支部及髁状突骨折9例。其中合并有颅脑外伤5例，合并有其它部位骨折为3例，意外跌伤5例，交通事故16例，训练受伤7例。 　　1.2治疗方法 36例患者中21例行下颌骨切开复位固定术，15例患者行手法复位固定术，36例患者在行手术或手法复位后均行上下颌牙间结扎固定加橡皮圈牵引术。合并有颅脑外伤与其它部位骨折者，与相关科室配合采取相应的治疗。 　　1.3治疗效果 36例患者经手术或手法复位，颌间结扎固定加橡皮圈牵引术后4-6周，经抗炎、对症治疗，口腔护理及功能锻炼等综合治疗与护理，切口I期愈合，口腔的咀嚼、吞咽、语言等基本功能恢复正常，全部治愈出院。 　　2 急症病人的护理 　　2.1迅速评估病人情况，颌骨骨折常伴有颅脑损伤和面部大面积组织挫裂伤。头面部外伤的患者入院时，护理人员要注意观察病人的意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸等变化，外耳道、口腔内有无血性分泌物,尽快排除合并颅脑外伤的患者。注意口腔的检查，有无肿胀、疼痛、流涎,张口度大小，面部外形是否对称，口腔上下颌运动有无异常及上下颌牙咬合关系是否错乱，特别注意口底及舌体的状态。下颌骨骨折后，由于骨折片受肌肉的牵拉，牙弓变窄，可使舌坠，极易引起呼吸困难甚至窒息。因此，须注意保持呼吸道通畅。及时准确快速的评估病人的情况是成功救治的关键措施。 　　2.2有窒息,大出血,休克及内脏损伤时,须待病情稳定后,根据X线片提示的骨折部位,进行颌面部损伤的治疗，有软组织损伤时先进行彻底清创处理，再复位固定。 　　3 术前护理 　　3.1心理指导 下颌骨骨折病人常因面部变形，上下颌牙咬合关系紊乱、流涎、张口受限、吞咽及说话困难,给患者带来的不仅是肉体上的痛苦,更重要的是心理创伤,患者对未来有着不同的猜想、恐惧、紧张、暴躁、焦虑不安等不稳定的心理状态,对需要手术复位者,此种表现更为强烈,对面容及口腔功能的恢复缺乏信心,甚至拒绝配合检查和治疗,这就要求护理人员应对患者予“人文关怀”，耐心地解释和开导，给予科学恰当的解释下颌骨骨折，面部软组织操作的愈合，口腔功能恢复的过程、特点及治疗方法。鼓励患者要正视现实，树立战胜疾病的信心，使患者能积极地配合治疗和护理。 　　3.2饮食指导 应进食高热量,高蛋白的流质饮食,保证营养物质供给,以提高机体修复能力,利于创伤恢复. 　　3.3术前口腔护理，注意保持口腔清洁；每日嘱病人自行含漱或协助冲洗口腔数次，除去口腔内食物残渣；口腔内有创伤的应及时除去血块、分泌物及坏死组织；清洗口腔可用替硝唑含漱液或1%-3%双氧水冲洗。对活动受限或不能自理的病人应帮助清洁口腔。 　　4 术后护理 　　4.1心理指导 充分调动患者自身积极性，鼓励战胜伤痛的信心，在解除固定装置后，指导患者练习张口和饮食方法，以逐渐恢复咀嚼功能。 　　4.2体位 给予半坐卧位,以利伤口引流和减轻局部肿胀。 　　4.3饮食护理 骨折固定后不能咀嚼食物，应给予营养丰富的高热量、高蛋白及高维生素的饮食，以全流质多餐为宜。进食时应用吸管吸食，无法进食的患者应用鼻饲。食物尽量适合病人的口味，以免引起呕吐。如发生呕吐应立即除去颌间橡皮圈，防止因呕吐物进入气管内引起窒息。 　　4.4口腔护理 术后因口腔被固定无法张口清洁，可用替硝唑含漱液或1%-3%双氧水冲洗。冲洗顺序为颊部、龈沟、牙间隙及结扎物，边冲洗边吸引，防止口腔创口感染。进食后就立即漱口洗去塞在牙缝和牙弓夹板上的食物残渣，也可见牙刷小心地刷去牙面上的食物。 　　4.5术后对固定夹板应勤检查，防止结扎丝松动、移位，或橡圈脱落，发现问题应及时报告医生处理。劝说患者不应自行取下橡皮圈，以防骨折再次移位。 　　4.6口腔功能的锻炼 上下牙行牙弓夹板固定