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理化因素疾病 第一章 总 论 教学大纲 1．掌握中毒的诊断方法和治疗原则。 2．熟悉急性中毒的临床表现及治疗原则。 3．了解常见中毒的临床表现及治疗原则。 重点难点剖析 一、 毒的发病机制 1．局部刺激腐蚀作用。 2．缺氧。 3．麻醉作用。 4．抑制酶的活力。 5．干扰细胞或细胞器的生理功能。 二、 中毒的诊断 1．毒物接触史。 2．临床表现。 3．实验室检查和毒物鉴定。 三、 中毒的治疗原则 1．立即脱离中毒现场并终止接触毒物。 2．清除进入人体已被吸收或尚未吸收的毒物。 3．选用特效解毒药物。 4．对症治疗。 同步练习 一、名词解释 1．中毒（poisoning）；2．毒物（poison）；3．肠源性紫绀。 二、填空题 1.根据来源和用途毒物可分为______，______，______，______。 2.按病因中毒可分为______和______两种，前者主要途径______，后者主要途径______。 3.影响毒物作用的因素有______，______。 4.短时间内接触大量毒物可引起______长时间反复接触小量毒物可引起______。 5.中毒的抢救原则______，______，______，______。 6.洗胃应尽早进行，一般在服毒后______小时内洗胃有效，洗胃时患者应采取______，胃管插入深度为______，洗胃液一般可用______，每次注入量______。 7.洗胃液可根据毒物种类不同，选用或加入适当的解毒物质，如______，______，______，______，______，______等。 8.小剂量亚甲蓝可使高铁血红蛋白还原为______，用于治疗______等中毒，大剂量可产生______，用于治疗______。 三、简答题 1．简述影响毒物作用的因素。 2．简述中毒引起休克的机制。 3．试述中毒发病机理。 4．试述中毒的诊断依据和治疗原则。 参考答案 一、名词解释 1．中毒：化学物进入人体，在效应部位积累到一定量而产生损害的全身性疾病叫中毒，根据接触毒物的剂量和时间，可分为急性中毒、慢性中毒。 2．毒物：凡进入人体后，能损害机体的组织与器官，并能在组织与器官发生生物化学或生物物理学的作用，扰乱或破坏机体的正常生理功能，使机体发生病理变化的物质，称为毒物。 3．肠源性紫绀：由于过量食入含有亚硝酸盐类的植物和食物，导致高铁血红蛋白症，临床上主要表现为皮肤、粘膜呈青紫色及其他缺氧症状，称肠源性紫绀。 二、填空题 1．工业性毒物、药物、农药 、有毒动植物。 2．职业性中毒、生活性中毒 、呼吸道吸入、消化道食入。 3．毒物的理化性质、人体的易感性。 4．急性中毒、慢性中毒。 5．立即脱离中毒现场、消除进入人体内已被吸收或尚未吸收的毒物，使用特效解毒药，对症治疗。 6．6小时、头低左侧卧位、50cm左右、温开水、200-250ml。 7．保护剂、溶剂、吸附剂、解毒药、中和剂、沉淀剂。 8．正常血红蛋白、亚硝酸盐中毒及苯胺中毒、高铁血红蛋白、氢化物中毒。 三、简答题 1．答（1）毒物的理化性质：化学毒物的毒性与其化学结构和理化性质有密切关系，例如空气中毒物的颗粒愈小，挥发性愈强，溶解度愈大，则吸入肺内的量愈多，毒性也愈大。（2）个体的易感性：个体对毒物的敏感性不同，这与性别、年龄、营养、健康状况、生活习惯等因素有关。（3）毒物的剂量和接触时间：毒物的浓度愈高，量愈大，作用时间愈长，则毒性愈大。 2．答（1）剧烈的呕吐、腹泻导致血容量减少；（2）严重的化学灼伤（如强酸强碱）可引起血浆渗出血容量减少；（3）毒物抑制血管舒缩中枢，引起周围血管扩张，有效血容量不足；（4）毒物导致心肌损害引起心源性休克，心搏出量减少。 3．答（1）局部刺激、腐蚀作用：如强酸和强碱可吸收组织中的水分，并与蛋白质或脂肪结合，使细胞变形坏死。（2）缺氧：如一氧化碳、氰化物等窒息性毒物阻碍氧的吸收、转运和利用。（3）麻醉作用：有机溶剂和吸入性麻醉药有强亲脂性。脑组织和细胞膜脂类含量高。因而上述物质易通过血脑屏障，进入脑内而抑制脑功能。（4）抑制酶的活性：很多毒物是由其本身代谢产物抑制酶的活力而产生毒性作用，如有机磷抑制胆碱酯酶，氰化物抑制细胞色素酶。（5）干扰细胞或细胞器的生理功能：如四氯化碳在体内形成三氯甲烷自由基，自由基作用于肝细胞膜的不饱和脂肪酸，产生脂质过氧化，使线粒体、内质网变性、细胞坏死。（6）受体竞争：如阿托品阻断毒蕈碱受体。 4．答（1）诊断依据：①毒物接触史：必要时进行流行病学调查，对任何中毒都要了解发病现场情况，并寻找毒物证据。②临床表现：对于突然出现紫绀、呕吐、惊厥、呼吸困难、休克而原因不明的患者，要考虑急性中毒的可能性。③实验室检查：对急性中毒者，应常规留取剩余的毒物和含毒标本，有条件时应进