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精品论文 参考文献 关于前列腺癌的诊治进展分析 翟玉普 　　唐山市丰南中医院，河北 唐山063000 　　【摘要】前列腺癌是男性特别是老年男性常见肿瘤，诊断主要依据临床表现、直肠指诊、辅助检查、病理活检等，依据不同阶段临床特点，采取不同的治疗手段。早期常采用等待观察治疗，手术是治疗局限性前列腺癌的标准方法之一，近年来手术替代疗法发展迅速，去势疗法应用较普遍，其中药物去势可延缓前列腺癌发展，放射治疗适用于各个时期前列腺癌患者，可增进疗效，化疗治疗雄激素非依赖性前列腺癌逐渐得到关注。基因治疗、中医治疗、免疫治疗、冷冻治疗、分子靶向治疗等是前列腺癌治疗研究热点，但缺乏大样本研究，同时部分治疗技术仍远未成熟。 　　【关键词】前列腺癌；诊断；治疗；研究进展 　　前列腺癌是男性最常见的恶性肿瘤之一，85%发生在65岁以上，在全世界男??恶性肿瘤中发病率、死亡率分别居第2位、第5位，占新发恶性肿瘤的11.7%，据美国国家癌症研究所调查显示2013年前列腺癌患者便约为24万例[1]。我国前列腺癌发病率相对较低，2012年发病率约为9.92/10万，仍呈快速增长趋势，较2002年增长5倍以上[2]。前列腺癌严重威胁老年男性生命健康，本次研究试概述前列腺诊治进展。 　　1 前列腺癌诊断 　　前列腺癌诊断主要依据临床表现、直肠指诊、辅助检查、病理活检等。 　　1.1 临床表现 　　早期前列腺癌可无明显增长表现，随着病情进展，可出现膀胱出口梗阻、局部组织浸润与远处器官转移等症状。症状表现与肿瘤体积增大占位效应有关，主要表现为进行性排尿困难，如尿流缓慢、射程短、尿线细、排尿不尽、排尿费力等，或伴有尿急、尿频等前泪腺增生症状。研究显示，约80%的前列腺癌可侵犯膀胱直肠间隙，故患者可出现腰痛、射精痛、血精等症状，随着疾病的进展，可出现排便困难、血便等症状。当肿瘤侵犯压迫输尿管，可并发肾积水。若侵犯中央带，可出现排尿困难。盆腔、闭孔淋巴结、骨是前列腺癌最常见转移部位，可出现腹痛、骨痛等症状，进行性骨转移患者多伴有持续阵发性骨痛，静卧时明显，严重者可并发瘫痪。骨转移患者可伴有骨质破坏。进行性淋巴结转移者常可出现淋巴结压迫下肢静脉引起的下肢水肿。 　　1.2 触诊与辅助检查 　　1.2.1 直肠指诊 　　前列腺癌多见于外周带，通过直肠指诊可触及坚硬如木石的肿瘤硬结节，操作方便、简单易行，是临床诊断前列腺疾病基本的手段，但缺乏特训一，对于较小的结节，触诊敏感度较低，指诊仅可作为初步筛查方法。 　　1.2.2 特异性抗原检查 　　血清前列腺特异性抗原（PSA）是由前列腺上皮和尿道旁腺分泌的糖蛋白，参与精液液化，并非癌症特异性抗原，在许多泌尿系统疾病诊断中得到广泛应用。近年来，PSA逐渐被用于前列腺癌筛查诊断，研究证实其血清水平与肿瘤分期密切相关。一般认为，血清总前列腺特异性抗原（tPSA）＞4ng/ml时为阳性，＞10ng/ml时建议穿刺活检，tPSA介于两值之间，可测定游离PSA与一级游离PSA占tPSA比值，也可辅助诊断前列腺癌。PSA水平影响因素较大，其敏感性、特异性均有待提高，临床上还可采用PSA密度、移行区PSA密度、PSA变化速度、游离和结合PSA等指标辅助诊断，提高诊断效用。 　　1.2.3 直肠超声检查 　　超声可对可疑的病灶进行进一步检查，通过肿瘤形态学、组织学、血流动力学特征，提高前列腺癌检出率，与直肠指诊相比，直肠超声诊断敏感性、特异性明显上升，且不易受医师经验等因素干扰，但其诊断特异性仍相对较低，误诊率较高。 　　1.2.4 计算机断层与磁共振检查 　　CT、MRI检查鉴别诊断前列腺增生、前列腺癌较困难，故两种技术仅适用于后期临床分期协助工作，敏感性均相对较低，CT诊断前列腺癌敏感性为60%～72%。 　　1.2.5 穿刺活检 　　穿刺活检获得组织病理学诊断是前列腺癌诊断“金标准”，但其是一种有创操作，并不适合作为筛查方法，同时穿刺活检可能导致肿瘤细胞沿着穿刺通道种植到其他组织器官。 　　2 前列腺癌治疗 　　前列腺癌依据不同阶段临床特点，采取不同的治疗手段、 　　2.1 等待观察治疗 　　前列腺癌发病率与年龄呈正相关，70～80岁是高峰年龄，患者耐受差。前列腺癌多呈惰性生长，发病率远高于死亡率，故临床上早期前列腺癌，结合年龄、一般状况、伴随疾病，可暂时不给予任何处理，选择观察待机，当患者发生进展时在进行治疗，且研究证实这种处理不会影响患者生存时间。等待治疗并非消极等待，而是一种保护措施，等待期间需定时检查，通过持续跟踪PSA变化、定期结合直肠超声等辅助检查，及时评价病情变化。 　　2.2 手术治疗 　　前列腺根治术是治疗前列腺癌的主要术式，其治疗用于可能治愈的患者，可提供最佳的肿瘤控制、生活质量，是治疗局限性前列腺癌的标准方法之一，按照路