主动脉根部置换（Bentall）+全主动脉弓置换+支架象鼻术的术中护理配合.docVIP

精品论文 参考文献 主动脉根部置换（Bentall）+全主动脉弓置换+支架象鼻术的术中护理配合 王丽娜 (辽宁省锦州市中心医院手术室 121001) 　　【摘要】本文汇报了1例主动脉夹层动脉瘤的手术护理配合，从Debakey I 型主动脉夹层动脉瘤的发病特点、临床表现、诊断检查结果、手术等方面介绍了术中护理配合的过程及重要步骤，提供了可借鉴的临床资料。 　　【关键词】主动脉夹层动脉瘤手术 护理配合 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）15-0083-02 　　【Abstract】This paper reported the 1 case of aortic dissecting aneurysm surgery nursing cooperation, from the onset of Debakey type I aortic dissecting aneurysm characteristics, clinical manifestation, diagnostic results of this case are discussed here in the surgical indications, preoperative preparation and how to improve the operation key points, describes the operation process and key steps of the nursing cooperation in detail ,and provides a reference for clinical data. 　　【Key words】aortic dissecting aneurysm surgery nursing cooperation 　　Debakey I 型主动脉夹层动脉瘤以其起病急，病情进展迅猛为其特点。因此，主动脉夹层动脉瘤一旦确诊应尽早采取手术治疗。近日我院成功的进行了一例主动脉根部置换（Bentall）+全主动脉弓置换+支架象鼻术，现将术中的配合与体会总结如下。 　　病例介绍 　　患者，男，52岁，住院号：1217172，身高176cm，体重93公斤。胸骨后及上腹部剧烈疼痛5小时门诊收入心内科给予相应处理，病情平稳后转入心外科治疗。既往：高血压病史3-4年，近一年血压平稳。查体：体温36℃，心率64次∕min，呼吸18次∕min，140/70mmHg，神志清楚，表情痛苦，面色苍白，查体合作，检测心率64次∕min，心律齐，心音正常，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，剑突下压痛阳性。 心电图：窦性心律，ST-T改变，心脏彩超：左房室增大主动脉瓣退行性改变，并轻度关闭不全，左室舒张功能下降。胸片：双侧胸膜肥厚粘连，胸部MRI：主动脉夹层，主动脉瘤。 　　患者在全麻深低温（停）体外循环下实施手术治疗，手术历时6小时，术中心肌阻断146分钟，低流量灌注21分钟，机器运转246分钟。出血量共计800ml,转机前尿量100ml，转机中尿量220ml，转机后尿量350ml。输入异体血400ml，输入自体血756ml，输入晶体胶体液体总量1100ml。术后病人血压108/52mmHg,心率84/分，经皮血氧饱和浓度100%，带气管插管安全返回ICU。术后第2天拔除心包引流管和纵隔引流管，12天后痊愈出院。 　　护理配合 　　一、术前准备： 　　1.护理人员和物品的准备：巡回护士在手术前一日对患者进行访视，与洗手护士共同参加术前讨论，洗手护士根据手术的需要准备常规用物和特殊用物，如阻断带、心脏纤维器械、除颤机和除颤板、微创术中支架系统，英国直径四分叉人工血管等。 　　2.患者的准备。嘱患者绝对卧床休息，嘱患者多食高蛋白、高纤维素、易消化的软食，保持大小便通畅。向病人及家属介绍疾病和手术相关知识及术后注意事项，以缓解其对手术的恐慌和焦虑。 　　二、术中护理 　　1.建立各种通路。巡回护士常规右上肢建立静脉通路，并协助麻醉医生局麻下行左侧桡动脉穿刺置管，建立有创动脉监测。局麻下行右颈内静脉穿刺置管，建立中心静脉压监测。 　　2.麻醉的配合护理。根据麻醉师的医嘱给予麻醉药：静脉缓慢推注力月西0.1mg/kg，丙泊酚1.5mg/kg，患者入睡后静推维库溴铵1mg/kg,肌松充分后气管内插管，确定插管无误后，机控呼吸，潮气量8ml/kg,呼吸频率12次/分，I:T=1:2。插入尿管，准确记录转机前、转机中、转机后尿量。手术过程中动态严密观察患者各项生命体征指标。