乳腺癌化疗患者行PICC置管的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 乳腺癌化疗患者行PICC置管的护理体会 亳州市人民医院新院普外六科 安徽亳州 236800 　　摘要：目的 探讨乳腺癌化疗患者经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（PICC）置管的常见护理问题及处理方法。方法 对2014 年1月—2015年6月35例乳腺癌患者行PICC 置管发生的护理问题及处理措施进行回顾性分析。结果 35例均顺利留置PICC，其中出现导管异位3例，导管堵塞2例，静脉炎1例，皮肤过敏1例，拔管出现牵拉感2例。结论 进行标准的置管操作、专业的导管维护和耐心的健康教育，均能有效减少相关并发症的发生，提高乳腺癌患者化疗期间的生活质量。 　　关键词：乳腺癌；PICC；护理 　　 　　 　　乳腺癌是中老年女性最常见的恶性肿瘤，其发病率呈逐年上升趋势[1]，静脉化疗是治疗乳腺癌的主要方法之一。经外周静脉穿刺的中心静脉导管（peripherally inserted central catheter，PICC）是由肘窝附近的较大静脉穿刺进入，途经锁骨下静脉、无名静脉，最终到达上腔静脉。因其具有带管时间长、避免重复静脉穿刺及化疗药物对静脉内膜的刺激及损伤、减轻化疗相关副作用等优点[2]，在乳腺癌患者化疗上得到了广泛应用。但乳腺癌患者本身的静脉特点及手术对腋窝淋巴结的损伤，使得行PICC置管及相关护理又存在一定难度[3]。本文结合临床，就我科放置35例PICC的相关护理体会报告如下： 　　1　资料与方法 　　1.1 临床资料 2014年1月至2015年6月行PICC置管的乳腺癌化疗患者35例，均为女性，年龄32-67岁，平均50.2岁。选用Groshong式美国巴德公司生产的PICC导管18G（4Fr）times;60cm。 　　1.2 置管时间 最长165天，最短14天，平均125天。 　　1.3 选择静脉 自肘窝附近较粗直的贵要静脉、肘正中或头静脉穿刺进入，其中以健侧（非手术侧）贵要静脉为首选，本资料组中健侧贵要静脉32例，头静脉3例。 　　2 结 果 　　本组35例乳腺癌患者均顺利留置PICC管，其中出现导管异位3例，导管堵塞2例，静脉炎1例，皮肤过敏1例，拔管出现牵拉感2例。其中导管异位经调整后均顺利进入上腔静脉，拔管困难者亦顺利拔出。静脉炎1例因难以耐受给予提前拔管，其余均完成化疗周期后拔管。 　　3讨 论 　　3.1　置管前宣教 　　充分评估患者的一般情况及局部血管皮肤情况。向患者及家属详细介绍PICC置管的目的、相关并发症及置管后注意事项，取得患者积极主动的配合，减轻患者的心理负担。 　　3.2 穿刺失败 　　主要因患者血管狭窄、体位不当或精神紧张引起，因此血管的选择和体位是置管成功的关键。穿刺时尽量选择粗而直的血管，其中以贵要静脉为首选，健侧为佳，因为患侧术后腋窝处组织损伤较大，增加置管难度。积极进行术前宣教，消除患者紧张情绪，取得患者积极配合，可提高一次置管成功率。若经调整后仍置管失败，可改行颈内或锁骨下静脉置管。 　　3.3　导管异位或脱落 　　尽管操作者可以通过临床经验大概判断导管位置是否合适，但最终均须通过X摄片确定导管尖端位置，常见异位于腋静脉、颈内静脉、未到位或尖端反折等。主要原因于体位未摆好、体表测量所得导管长度过长或过短及操作者经验不足等有关。 故正确摆好体位后，置管前需准确测量置管长度[4]，在行摄片前，不要撤除支撑导丝，行摄片时观察导管的行径及尖端位置，如有异位即进行后退调整导管等处理。 　　导管脱落常见原因为上肢活动幅度过大、导管固定不牢固、意外拔脱管道。因此置管成功后应妥善地固定好导管，告知患者活动时避免牵动导管。换药时应观察并记录体外导管的刻度。出院前要做好充分的宣教，对活动的幅度，穿脱衣的程序等给予示范，避免过度活动导致导管脱落。 　　3.4 送管或拔管困难 　　送管困难主要是因为血管狭窄、患者体位不当、精神紧张、血管解剖变异或反复穿刺所致。首先在送管过程中，要摆好正确体位，当导管头端接近肩部时，让患者头转向穿刺侧手臂，下颌靠近肩部后，再缓慢送管。在操作过程中，尽量转移患者注意力，使其放松。如送管出现阻力，可与导管上接注射器，边推注边送管，并同时热敷血管，并嘱病人作几次张手、握拳动作或调整位置，亦可将导管拔出一点后再送。送管时动作轻柔，以免尖端反折或损失静脉血管。 　　拔管困难由各种因素导致拔管过程中出现牵拉感或弹性回缩，严重者可出现拔管失败。原因主要于感染、纤维蛋白、皮内血栓形成等有关。拔管时患者取平卧位、置管侧手臂外展与躯体成90度。术后2周置管侧手臂行康复锻炼，预防血栓形成，促进上肢静脉血液循环，可降低拔管困难的发生率[5]。当难以拔除时，可暂稍外力牵拉留置，不要暴力拔除，否则易出现导管断裂、脱落等，如出现需及时通知医护人员对