乳腺癌术后患侧上肢水肿护理分析.docVIP

精品论文 参考文献 乳腺癌术后患侧上肢水肿护理分析 郑雅杰 　　（黑龙江省北安市第一人民医院 黑龙江黑河 164000） 　　【关键词】乳腺癌根治术；上肢水肿 　　【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）09-0209-02 　　上肢水肿是乳腺癌根治术后常见并发症之一。上肢水肿很大程度影响患者身心健康以至患者的生存质量降低。2012年3月～2015年12月我院以手术为主综合治疗乳腺癌患者323例，其中根治术209例，术后出现患侧上肢水肿31例，水肿发生率是14.8%。现对这一并发症的有关因素及护理体会报告如下。 　　1.临床资料 　　1.1 一般资料 　　本组31例均为女性，年龄32～75岁，平均44.1岁。按《现代乳腺肿瘤学》[1]提出的上肢肿胀分级标准，本组轻度肿胀18例，中度肿胀8例，重度肿胀5例。根据国际抗癌联盟提出的TNM分期法（1988），本组???、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期乳腺癌术后患侧上肢水肿的发生率分别为3.2%（1/31）、6.0%（8/133）、15.1%（17/113）、16.9%（5/30）。辅助治疗情况：本组病例，术后未行辅助治疗30例，出现上肢水肿4例，发生率为7.5%；单用化疗198例，出现上肢水肿15例，发生率为7.6%；术后放疗或放疗加化疗97例，出现上肢水肿16例，发生率为16.5%。 　　1.2 产生上肢水肿的临床因素 　　（1）手术方式：本组资料表明，非根治术手术者术后均未出现上肢水肿，而在根治术手术患者中，随着手术范围的扩大，术后上肢水肿的发生率也增高。改良根治术由于切除淋巴组织范围小，术后上肢水肿的发生率明显低于标准根治术、扩大根治术和超根治术。（2）手术操作：手术切口的选择可减少上肢水肿的发生，不论选用纵梭形切口还是横梭形切口，均不宜将切口延伸至腋窝，以避免手术瘢痕挛缩、牵拉、压迫而影响静脉和淋巴回流。在清扫腋窝淋巴结时应锐性解剖分离腋静脉，避免电刀烧灼，防止静脉血栓形成，除此之外还应避免大块组织结扎形成瘢痕。（3）术后放疗：术后放疗可引起淋巴管扩张、水肿，继之纤维结缔组织增生，淋巴管纤维化。尤其是腋窝行放疗者，更易出现上肢淋巴的水肿。放疗引起的水肿，通常在放疗结束1～2个月后发生。 　　2.上肢水肿的预防 　　2.1 正确选择手术方式 　　应根据患者病情选择适应的方式，不可盲目扩大手术范围。保留胸肌的改良根治术能明显减少术后上肢水肿的发生率，提高生存质量，且不降低生存率。应严格掌握根治术后放疗的适应证。放疗是局部治疗的手段，可降低局部复发率，但不能控制远处转移。 　　2.2 手术后密切观察胸壁负压引流 　　保证引流的通畅，保持足够负压，及时引出腋窝积液。更换引流装置或倾倒引流液时应严格按照操作常规执行，以防逆流引起感染。离床活动时，嘱患者引流瓶应低于引流口高度。取平卧位时，患者上肢可用衣被或枕头垫高至胸壁以上水平，有利于静脉回流。 　　2.3 循序渐进的功能锻炼也是预防上肢水肿的关键。 　　术后第1～3天床上练习腕关节、肘关节的被动活动，如握拳、屈肘。在进行这些活动时只能涉及腕关节与肘关节。 限制患肢外展外旋，肩关节应于内收位、制动，以利于腋窝皮肤的贴敷。第4～5天让患者用健侧手握住患肢的拇指向前向上举练到肘关节伸直位。第6天开始患侧手顺墙壁爬行，爬到手能及最高限度为止。第7～8天用患侧手摸耳，先摸同侧耳朵直至能摸到对侧耳朵。第9～10天开始肩关节的向前向后旋转运动，并进行逐步重力锻炼。有腋下积液积气皮瓣尚未充分与胸壁贴合者，或近腋区皮瓣较大面积坏死者，肩关节的活动应延迟或减少活动量。 　　2.4 避免患侧上肢静脉穿刺 　　避免患侧上肢采血、输液及任何注射。任何的静脉穿刺都易引起腋静脉内膜炎症、纤维化、管壁增厚甚至闭塞，导致静脉回流障碍。本组有1例患者术后第3天行患侧上肢输液400ml，发现后停止输液，术后第5天出现轻度水肿，第8天中度肿胀，经过15天手法按摩后水肿完全消退。 　　2.5 避免患侧上肢提、推、拿重物等费力的活动 　　因为过度活动上肢容易牵拉皮瓣，造成腋下引流量多、皮下积液及皮瓣与深部组织黏附愈合不良。 　　3.术后上肢水肿的治疗及护理 　　3.1 心理护理 　　随着科学技术的发展，人民生活水平的不断提高，护理工作也发生了极大的变化，由“生物医学模式”转为“生物-心理-社会”模式。护理的着眼点不再是“病”而是“人”[3]。患者一旦确诊为乳腺癌，开始即会出现一系列心理学问题。另外病房气氛严肃、紧张、单调，易使患者产生恐惧心理。经过否认-愤恨-妥协-抑郁-接受5个阶段后，多数患者均能逐渐寻找到心理的平衡而平静地接受手术。患者在渡过患病初期的“