产后出血的主要原因分析、护理及预防.docVIP

精品论文 参考文献 产后出血的主要原因分析、护理及预防 云南省保山市龙陵县镇安镇中心卫生院 678309 　　摘要：目的：分析产后出血的主要原因，护理及预防。方法：通过护理我科21例阴道分娩宫缩乏力性产后出血的病例。结果：通过对21例产后出血主要的原因分析及护理措施的采取，使产后出血病例的护理达到一定的高度，大大降低了产后出血产妇的病死率。 　　关键词：产后出血原因；护理；预防 　　产后出血是指胎儿娩出后24h内失血量超过500ml，为分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因首位［1］。主要见于产后宫缩乏力，其发生率约占分娩总数的2—3%，占产后出血总数的70—80%。严重威胁着产妇的生命。而产后出血又以宫缩乏力性产后出血最为常见，而且大多发生于产后2h内，因此，提高助产人员的助产技术和高质量的观察和护理，对于防治产后出血，降低产妇病死率起到至关重要的作用。现将21例宫缩乏力性产后出血的观察和护理体会报告如下： 　　1 临床基本资料 　　本组资料为2009年1月～2012年12月我科收住经阴道分娩产妇1100例，产后出血21例，发生率为1.91％。其中子宫收缩乏力性出血17例，占80.85％，子宫收缩乏力并软产道裂伤出血3例，胎盘因素出血1例，无凝血功能障碍性出血病例。经产妇16例，初产妇5例；分娩男婴8例，女婴13例；产妇年龄19～40岁，平均27.24岁；孕周32～41+5周，平均38+3周；胎儿体重1 950～4 000g，平均3 160g；产后出血发生在产后2h内17例，占80.85％，发生在产后2h后4例，占19.05％；出血量530～870ml，平均出血量为632.18ml；全部治愈出院；无一例需输血或切除子宫治疗，无一例产妇死亡。 　　2 产后出血的临床表现 　　产后出血的临床表现为阴道流血量过多。产妇面色苍白、出冷汗、主诉口渴、心慌、头晕、怕冷、寒战，打哈欠，懒言或表情淡漠，呼吸急促，甚至烦躁不安，很快转入昏迷状态。血压下降，脉搏细数，子宫轮廓不清，触不到宫底，按摩后子宫收缩变硬，停止按摩子宫又变软，按摩子宫时阴道有大量出血。即可诊断为宫缩乏力性产后大出血。 　　3 紧急处理措施 　　3.1 子宫按摩、宫腔填塞及宫缩剂的应用 　　一旦确诊为子宫收缩乏力性出血，立即用一手在腹部行子宫体按摩，一手从阴道行子宫下段按摩。出血较多者（＞200ml），加用米索前列醇400mu;g直肠给药加强宫缩（胎儿娩肩时已给肌内注射缩宫素20u或米索前列醇400mu;g舌下含服）。以上措施无效时，立即宫腔内填塞无菌纱条，填塞时一定要到位，以防填塞不紧导致宫腔内继续出血而阴道不出血的假象。 　　3.2 失血性休克的紧急处理 　　出现出血性休克时，在积极促进宫缩的同时增派抢救人员，指定一人负责统一指挥，其他人员分工合作，使抢救工作有条不紊地进行。建立两条以上的静脉通道，迅速补充血容量，急查血型、血常规，必要时给予输血，防止DIC发生。根据产妇生命体征、皮肤颜色、表情等的变化，正确调节静脉输液速度，以免输液速度过快、过多而发生肺水肿。做好特别护理记录。 　　3.3 给氧、提供安静环境等舒适护理 　　给产妇以平卧位、保暖、给氧（氧流量为4～6L/min），严密观察并详细记录病人的意识状态、皮肤颜色、血压、脉搏、呼吸及尿量；观察子宫收缩情况，有无压痛、恶露量、色、气味；观察会阴切口情况及严格会阴护理，遵医嘱给予抗生素防止感染。病情平稳后，鼓励产妇进食营养丰富易消化饮食，多进食富含铁、蛋白质、维生素的食物。 　　4 产后出血的预防和护理体会 　　4.1 产前开放静脉通道 　　虽然产后出血易发生于异常产程及有并发症的产妇，但临床上助产人员常没能全部识别出有潜在高危因素的产妇，而产后宫缩乏力性出血常为暴发型大出血，易发生休克，常出乎意料，使得医护人员措手不及，如果抢救不及时，将危及产妇生命。休克时产妇血管充盈度差，静脉穿刺困难，尤其在值班人员少时，常不能及时建立起静脉通道，因此，最好在产妇上产床即将分娩时即用输血管和9号以上头皮针（必要时用留置针）建立静脉通道，以便遇上抢救时能及时用药，在很大程度上提高抢救成功率。 　　4.2 产后立即按摩子宫 　　临床上助产人员在接生时常于胎盘娩出后先检查胎盘、胎膜的完整性，然后再检查子宫颈、阴道、会阴有无裂伤情况。鉴于产后出血最常见的原因是宫缩乏力性出血，我科从2009年开始调换了检查顺序，能够在最早的时间发现和处理因子宫下段收缩乏力所致的出血。方法是：胎盘一娩出，即将一手在下腹部压迫宫底，另一手（戴无菌手套）伸入阴道探查子宫下段，一旦发现子宫下段收缩不良，或（和）宫腔缩复不良，不管出血多与少，均给予干预性腹部—阴道双手压迫子宫法按摩子宫，直至宫缩恢复正常为止，以提高原被伸长的子宫肌纤维应激收缩性，减少出血。然后