个性化肠内营养临床应用神经内科 课件.ppt

* 食物血糖指数(血糖生成指数)在75以上的为高血糖指数,?55～75为中等血糖指数,?55以下为低血糖指数 答案：2。 答案：1 肝病患者的全营养配方食品 　　A.5.1可添加支链氨基酸（缬氨酸，亮氨酸或异亮氨酸等），其含量应不低于蛋白质的30%； 　　A.5.2可添加中链甘油三酯（MCT），不应超过总脂肪的70%； 支链氨基酸型 高蛋白、高维生素、适量脂肪提供全面均衡营养，补充安全充足的氮源。氮源为 18 种氨基酸，占热能比例为 24% 含有丰富的支链氨基酸（占总氨基酸的 50%）?纠正血浆氨基酸不平衡，防止肝性脑病发生 强化精氨酸?增加肝脏中精氨酸酶的活性，有助于将血液中的氨转变为尿素排出体外 特别强化B族维生素、维生素C 、维生素K 、微量元素锌等?B族维生素在肝脏形成多种辅酶，参与各种物质代谢；维生素C 保护肝细胞，促进肝细胞再生；维生素K 参与凝血酶原合成；提高血清锌水平、增强机体免疫力 添加水溶性膳食纤维?改善肠道菌群失调，减轻内毒素血症，降低血氨，防止肝性脑病 低盐 肌肉衰减综合症患者的全营养配方食品 　　A.6.1应选用优质蛋白，如乳蛋白及其制品，其含量应不低于0.8g/100kJ(3.5g/100kcal)； 　　A.6.2应添加亮氨酸或β-羟基-β-甲基丁酸盐，亮氨酸含量应不低于0.36mg/100kcal(1.5mg/100kcal)，；添加β-羟基-β-甲基丁酸钙应符合国家法律法规的规定； 　　A.6.3 可添加其他必需氨基酸 　　A.6.4 可适当调整某些营养素的含量。营养素可调整范围如表 应选用优质蛋白，如乳清蛋白，其含量应不低于3.5g/100kcal 肾脏是人体重要的排泄器官及内分泌器官，调节及维持人体内环境。 4、肺疾患专用制剂 肺疾患专用制剂的设计原则是脂肪含量较高，产热比例达到 41%-55% ；糖类含量很低，产热比例降至 27%-39% ，以降低 CO 2 产生；蛋白质含量应足以维持瘦体组织并满足合成代谢需要；热量密度达到 1.5kcal/ml ，用以限制液体摄入。 EN途径的选择 按预计EN应用时间 4W 鼻饲管 4W PEG/PEJ 按照生理模式优先顺序 经口胃幽门后空肠 如有误吸风险 胃肠减压+空肠喂养 那些病人需要肠内营养支持 临床医师要选择营养支持治疗的依据是什么？ 营养筛查和评定 营养风险筛查（NRS2002) 营养状况受损 疾病严重程度（增加需求） 无 营养状况正常 0分 无 营养需求正常 0分 轻度 3个月体重下降5%或 1 分 本周进食量50-75%正常需要量 轻度 髋关节骨折、 1 分 慢性病，cirrhosis, COPD 尤其有急性并发症 中度 2个月体重下降5% 或 BMI 18.5-20.5 + 影响全身状况 2 分 或 进食量为正常量 25-50% 中度 腹部大手术、脑卒中、严重肺炎、恶性血液病 2 分 重度 1个月体重下降5% (3个月15%) 或 BMI 18.5 + 影响全身状况 3 分 或 进食量为正常量 0-25 % 重度 脑外伤、骨髓移植 加强治疗病人(APACHE10) 3 分 Score: + 年龄 70岁: 总分 + 1 分 Score: = Total score: 最高 = 7分 总分≥ 3 分 病人存在营养风险，应启动营养治疗计划。 总分 3 分: 每周询访病人； 营养支持 ? 肠外营养支持(Parenteral Nutrition, PN) 通过外周或中心静脉途径 肠内营养支持 (Enteral Nutrition, EN) 通过喂养管经胃肠道途径 营养风险筛查、营养评价 胃肠道功能评估 有胃肠道功能 无胃肠道功能 肠内营养 肠外营养 营养支持时间＞4周 短期（＜4 周） 长期（＞4 周） 胃/空肠造口 胃/空肠管 外周静脉肠外营养 中心静脉肠外营养 胃肠道功能再评估 胃肠道功能恢复 整蛋白制剂 要素制剂 全量营养者逐步过渡到正常进食 部分营养者予肠外营养补充 逐步过渡到全肠内营养 逐步过渡到整蛋白及正常进食 是 否 是 否 完整 部分 营养素能耐受 * 临床营养指征 血流动力学稳定的情况下 只要肠道功能允许，首选肠内营养 何谓血流动力学稳定 复苏后，可用药物或机器维持病情稳定，并有好转趋势 手术后，麻醉药在体内代谢并排除，一般6小时可在体