2013年肝病诊疗常规.doc

PAGE PAGE 1 目 录 肝着 2页 积聚 7页 鼓胀13页 肝癖19页 黄疸23页 胁痛27页 血症32页 肝着 (慢性乙型肝炎) 病名 中医病名：肝着 西医病名：慢性乙型肝炎 二、诊断 1．中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T33-2008）、参照中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语·疾病部分》（GB/T 16751.1-1997）和《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002年）以及中华中医药学会内科肝胆病专业委员会制订的诊断标准（2002年）。 本病多因人体正气不足,感受湿热疫毒之邪,侵入血分,内伏于肝,影响脏腑功能,损伤气血，导致肝脏气血郁滞，着而不行。病情的发生发展可与饮食不洁（节）、思虑劳欲过度有关。本病病程多久，缠绵难愈。常见胁痛、乏力、纳差、腰膝酸软、目黄、尿黄等症候，部分病人可见蜘蛛痣及肝掌，脾脏一般无明显肿大。 肝病病程超过6个月，症状持续和肝功能异常者，即为本病。部分病例因病时日久，病史可不明确，而于检查后发现。 西医诊断标准：参照中华医学会肝病学分会、中华医学会感染病学分会联合制订的《慢性乙型肝炎防治指南》（2005年）。 有乙型肝炎或HBsAg阳性史超过6个月，现HBsAg和 (或) HBV DNA仍为阳性者，可诊断为慢性HBV感染。慢性乙型肝炎可分为： HBeAg阳性慢性乙型肝炎：血清HBsAg、HBV DNA和HBeAg阳性，抗-HBe阴性，血清ALT持续或反复升高，或肝组织学检查有肝炎病变。 （2）HBeAg阴性慢性乙型肝炎：血清HBsAg和HBV DNA阳性，HBeAg持续阴性，抗-HBe阳性或阴性，血清ALT持续或反复异常，或肝组织学检查有肝炎病变。 治疗方案 症候学诊断标准：参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T33-2008）。 （一）辨证施治 1．肝郁气滞证：两胁胀痛，善太息，得嗳气稍舒，胸闷，腹胀，情志易激惹，嗳气，乳房胀痛或结块，舌质淡红，苔薄白或薄黄，脉弦。 治法：疏肝理气。 方药：柴胡疏肝散加减。 柴胡、香附、枳壳、陈皮、白芍、苏梗、八月札等。 中成药：柴胡疏肝丸等。 院内制剂：慢肝降酶胶囊。清热解毒，健脾化湿。用于慢性肝炎引起转氨酶持续升高者。口服，每次4.8g，每日两次。 2．湿热蕴结证：身目黄染，黄色鲜明，小便黄赤，口干苦或口臭，脘闷，或纳呆，或腹胀，恶心或呕吐，右胁胀痛，大便秘结或粘滞不畅，舌苔黄腻，脉弦滑或滑数。 治法：清热利湿。 方药：茵陈蒿汤合甘露消毒丹加减。 茵陈、栀子、制大黄、滑石、黄芩、虎杖、射干、连翘等。 中成药：茵栀黄制剂、龙胆泻肝胶囊。 院内制剂：慢肝降酶胶囊。清热解毒，健脾化湿。用于慢性肝炎引起转氨酶持续升高者。口服，每次4.8g，每日两次。 3．瘀血阻络证：胁痛如刺，痛处不移，朱砂掌，或蜘蛛痣色暗，或毛细血管扩张，胁下积块，胁肋久痛，面色晦暗，舌质紫暗，或有瘀斑瘀点，脉沉。 治法：活血通络。 方药：膈下逐瘀汤加减。 当归、桃仁、红花、川芎、赤芍、丹参、鳖甲等。 中成药：大黄蛰虫等 院内制剂 ：慢肝补阴胶囊：滋补肝肾，和血通络。口服，每次4.8g，每日2-3次。 4．肝郁脾虚证：胁肋胀痛或窜痛，急躁易怒，喜太息，纳差或食后胃脘胀满，乳房胀痛或结块，嗳气，口淡乏味，便溏，舌质淡红，苔薄白或薄黄。脉弦。 治法：疏肝健脾。 方药：逍遥散加减。 柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、薄荷、甘草等。 中成药：逍遥丸等。 院内制剂：慢肝调脾胶囊：疏肝解郁，健脾益胃。口服，每次4.8g，每日两次口服。 5．肝肾阴虚证：腰痛或腰酸腿软，胁肋隐痛，眼干涩，五心烦热或低烧，耳鸣、耳聋，头晕、眼花，口干咽燥，劳累加重，小便短赤，大便干结，舌红少苔，脉细或细数。 治法：滋补肝肾。 方药：一贯煎加减。 北沙参、麦冬、生地、枸杞子、玄参等。 中成药：六味五灵片等。 院内制剂：慢肝补阴胶囊：滋补肝肾，和血通络。口服，每次4.8g，每日2-3次。 6．脾肾阳虚证：食少便溏或五更泻，腰痛或腰酸腿软或阳痿早泄或耳鸣耳聋等，形寒肢冷，小便清长或夜尿频数，舌质淡胖，苔润，脉沉细或迟。 治法：温补脾肾。 方药：附子理中汤合金匮肾气丸加减。 党参、白术、制附子、炙桂枝、菟丝子，肉苁蓉、干姜等。 中成药：金贵肾气丸等。 院内制剂：慢肝调脾胶囊：疏肝解郁，健脾益胃。口服，每次4.8g，每日两次口服。 （二）其他治法 1、红外线照射中药溻渍疗法： ①以益气养阴、滋补肝肾中药日2次溻渍肝区，同时配以红外线照射，使局部组织升温，引起体内热深层效应，活化细胞，提高组织再生能力