《精品》急性有机磷农药中毒早期护理体会.docVIP

急性有机磷农药中毒的早期护理体会 [摘要]通过回顾总结多例患者的救治及护理情况，对急性有机磷农药中毒患者院前运送，及时脱离中毒环境，早期就近洗胃，配合医生做好解毒药物的应用及护理，以及在治疗过程过程中加强心理护理等重要可控过程的解析，探讨急性有机磷农药中毒患者的有效救治护理，以提高抢救成功率。 [关键词]有机磷农药；中毒；早期护理救治 1临床资料 1.1一般资料：我院地处江苏兴化、高邮、宝应及盐城四地交界的农村地区，有机磷农药中毒常有发生。现抽取2009年5月~2010年5月间30例患者分析，农村赤脚医生送诊或接诊，其中男11例，女19例；年龄20～55岁，平均40.5岁；全部为口服中毒，其中乐果中毒19例，甲胺磷中毒4例，混合性中毒6例。 1.2治疗方法：发现患者后即予撤离中毒环境，早期就近洗胃，开通静脉通道，根据医嘱早期足量使用阿托品，同时应用胆碱酯酶复能剂；运送过程中，注意观察病情，注意保持呼吸道通畅，防止误吸、窒息及呼吸衰竭。接诊后立即通知科室作好相关抢救准备。 1.3结果：27例患者完全康复，3例患者因服药量大，中毒时间过长，发生多器官功能衰竭，入院1~2天后抢救无效死亡。 2护理体会 2.1及时脱离中毒环境，了解中毒情况：护理人员到达现场后，应协助患者迅速脱离中毒环境，脱去被污染的衣服。如病情及条件许可时，例如已到达科室抢救人员充足时，抢救人员可用肥皂水或清水清洗被污染的皮肤、毛发、指（趾）甲，忌用热水，如是敌百虫中毒者禁用肥皂水，眼部污染者可用2%碳酸氢钠（敌百虫除外）或生理盐水或清水连续冲洗[1]。在现场还应注意搜查患者周围有无药瓶及其药物残留或包装。对于神志不清的患者，在抢救的同时，应向第一个发现病人的人了解当时的情况，主要是了解中毒情况，如服毒名称、服毒量、服毒时间、服毒后症状等；如还发现有其他药物、药片，及时将药瓶或药片带回医院送检，以便了解是否混合中毒及何种药物中毒。 2.2就近洗胃：护理人员常可在洗胃前对神志清醒、配合的中毒患者进行催吐，可起到迅速清除毒物、减少吸收的作用，也为饱餐后服毒患者顺利洗胃打下基础。对于口服有机磷农药患者，尽早彻底洗胃是快速有效切断其胃肠道吸收的有效方法，也是抢救成功的第一关键[2]。出（送）诊过程中，如果路途遥远，对于急性重度有机磷农药中毒患者，采取就近卫生院洗胃的方法，必要时回院后再次清洗。本组病例其中8例就采用此种方法，其余的患者在本院急诊科早期应用温开水彻底洗胃，注意敌百虫中毒禁用碳酸氢钠洗胃，洗胃插管前应清除口腔内异物，取下义齿，并给予左侧卧位，头偏向一侧，以免胃液误入气管内。插管时动作要轻柔，避免损伤胃黏膜致局部出血，同时洗胃时应注意观察出入液量是否平衡，严格控制每次灌入量，若出液量小于进液量，应及时检查是否胃管插入过短或过深，或胃管堵塞[3]，如是可以采取变换患者体位的方法，先采用左侧卧位，后变换体位成右侧卧位和平卧位，洗胃过程配合轻轻的胃部按摩[4]。经上述方法处理无效后，用50ml注射器接胃管进行抽吸，直至通畅，必要时拔除胃管后重新插管，反复洗胃直至洗出液清晰、无味。洗胃完毕后经胃管注入20%甘露醇250～500ml导泻。洗胃过程中注意观察患者面色、神志、呼吸、瞳孔、腹部等变化，及时记录抽吸液体的颜色、气味、液量。洗胃后注意指甲、面部、头发是否清洗干净，避免遗留毒物，引起病情反复，保留胃管12～24h，必要时再次洗胃，可防止洗胃不彻底而引发的并发症。 2.3开通静脉通道，应用解毒药物：接诊患者后及时开通静脉通道。为防止病人烦躁而引起针头滑脱，尽可能使用静脉留置针，予双管补液，一管按医嘱静推阿托品，它能拮抗体内过量的乙酰胆碱，是有效的副交感神经拮抗剂，能迅速解除有机磷农药中毒时的毒覃碱样症状[5]。以早期、足量、反复应用和维持足够的时间为原则，临床上应特别注意间隔时间的准确性，避免因其他护理工作延误给药时间，准确记录在路途过程中所用的阿托品的总量，注意认真交接班。另一管静滴胆碱酯酶复能剂或其他药物，复能剂临床使用过程中禁止与碱性药物配伍。现有临床研究发现，早期一次使用碘解磷定1g，与每8h使用1g、连续4天（总量达到12g）相比较，大剂量的碘解磷定治疗组需要辅助呼吸的几率反而升高，认为在碘解磷定的使用上小剂量优于大剂量，关键在于要早期使用。 2.4运送过程的护理 我院地处里下河水网地区，运送工具复杂。在公路不通的条件时还需借助涡轮机船，路途担搁时间较长，在运送过程中的护理尤其显得重要。 2.4.1保证物品完好，注意空气流畅：救护车（船）上急救器械及药物应齐全，处于应急及完好状态，随时做好抢救工作的准备；运送过程中保持车（船）内空气的新鲜与流通，注意开窗通风，禁止吸烟，工作人员应该做好自我保护措施，如医护人员及家属戴上口罩等。 2.4.2密切观察病情变化：运送过