心脏起搏器的计时周期.docx

心脏起搏器的计时周期起搏器之所以能够保持正常的工作方式，是因为其内部具有较复杂而完整的控时电路系统，使起搏脉冲在发放之前具有一段时间间隔。因而，起搏器的控时系统犹如一个“控时器”，控制着心房、心室脉冲的发放时机。单腔起搏器的计时周期比较简单，而双腔心脏起搏器的计时周期既是各自独立的又互相制约。计时周期是以ms为单位计算的。起搏器的计时周期很重要，它对了解起搏心电图，判断是否有起搏故障以及了解自身心电活动情况都是不可缺少的。由于双腔起搏器的计时周期几乎涵盖了单腔起搏器的计时周期，因而下面将介绍常见双腔起搏器的计时周期。一、 下限频率间期是起搏器的基础频率周长。心电图上表现为连续的心室刺激脉冲之间的最长时限，或感知心室电信号后至下一次脉冲之间的最长间隔，相当于程控的最低频率。下限频率周期的目的是使起搏器的起搏搏动保持在规定的速率之上,当心脏的自身心率低于规定的低限频率时,起搏器给予起搏。在起搏器的正常运转下,心搏速率不应低于规定的低限频率。但这个参数,不能起限制自身心率的作用,心脏的自身心率完全可以超过起搏器规定的低限频率。可以用心室激动或心房激动作为低限频率周期，但大多数设计是以心室激动为基准。二、 上限频率间期为起搏器高限频率时，心室或心房激动最短时间间期。设置上限频率间期的目的是为了防止起搏器对快速的心房激动触发过快的心室刺激，藉以限制心室起搏频率过快。DDD 起搏器有以下几种频率反应方式1、心室起搏以1：1的反应方式自身心房频率间期快于起搏器的下限频率间期，但低于上限频率间期，同时自身的PR间期长于起搏器设置的AV间期时，心室起搏则以1：1的反应方式，即以VAT的工作方式（感知自身心房P波后触发心室起搏）。此时心室率与自身心房率相一致，即既有房室顺序，又有频率反应性，是理想的起搏方式。此时的频率反应性是依靠正常的窦房结功能，因此，必须有正常的P波。2、起搏器的文氏反应（Wenckenbach response）当自身P波的频率超过起搏器的上限频率，同时PP间期又长于总心房不应期（TARP）时，则出现起搏器的文氏反应现象。即PV间期逐渐延长，最后心室波脱落。若上限频率间期程控为和总心房不应期相等，则不可能出现起搏器的文氏现象或叫做文氏上限频率反应。因此，只有当自身PP间隔长于TARP，而又短于上限频率间期时才能出现起搏器文氏上限反应。起搏器的文氏现象是防止心室起搏频率突然改变的一种方法。3、起搏器的2：1或3：1阻滞当自身P波的频率比出现起搏器文氏现象的频率更快时，也就是当PP间期短于TARP时，可能出现每二个P波中，有一个P波落在心房不应期内而不被感知，因此表现为心室2：1起搏反应方式，此时的起搏频率突然下降一倍。由于频率下降太快，病人可能感心悸等不适。如自身P波频率140bpm, 当出现2：1现象时，心室起搏频率降到70bpm。如果每三个P波中，有二个落在心房不应期中，则表现为心室3：1的心室跟踪形式。4、其它反应方式(1)心室起搏频率回降(fall back)为了减少出现2：1或3：1的心室反应时，起搏频率骤降引起病人心悸等的不适症状，有的起搏器设置了心室频率回降功能。即当P 或P′达到或超过高限频率时,起搏器的心室起搏与P 或P′波脱钩,其频率自动降至规定的回降频率,实际上这时起搏器呈VVI 的工作方式。待P 或P′的频率降到回降频率之下时,起搏器又按照房室跟踪的机制运行。(2 )频率平滑化( ratesmoothing) 此功能同样是为了避免当自身心房频率太快而出现2：1或3：1的心室反应时导致起搏频率骤降。如果开启此功能，当自身心房频率超过上限频率时，心室起搏频率缓慢下降，从而可减少或避免由于起搏频率的骤降而引起的不良反应。原理是设置一个心率平滑控制值,心室跟随起搏周长的逐搏差值不超过规定的控制值。(3)自动模式转换(automatic mode switching) 现代起搏器均有自动模式转换功能，当出现房性快速性心律失常，如房性心动过速、心房颤动或心房扑动时，,起搏器自动转变为VVI 或DDI 工作方式,起搏器对心房激动不起触发跟随反应,而是以低限频率起搏。心房激动频率降低后,起搏器自动恢复DDD 工作方式。三、 房室间期 PR间期是房室时间，成人正常值为0.120～0.20s。在双腔起搏器中同样存在房室传导时间，但不叫PR间期，而叫AV间期，二者有等同的生理意义。1、AV间期的表现形式AV间期随心房起搏（Ap）或心房感知（As）开始，至心室起搏（Vp）或心室感知（Vs）而终止。在双腔起搏器中，由于自身的PR间期、程控的AV间期以及心房、心室感知事件出现的时间不同，因而AV间期可以出现以下四种表现形式：（1）Ap～Vs:心房起搏至心室感知间期。（2）Ap～Vp:心房起搏至心室起搏间期。（3）As～Vp:心房感