发热的急诊诊治思路吴伟.PPTVIP

患者，男性37岁 主诉：皮疹20天，发热、咳嗽、气短7天。 现病史：患者20天前无诱因出现双小腿散在红色结节性皮疹，渐累及双上肢和躯干。皮肤科考虑“湿疹”，予抗过敏治疗后无好转。1周前患者受凉后出现每日午后中度发热，伴白色黏痰，偶有血丝痰，并有活动后气短、胸闷。予左氧氟沙星0.2g 2次／d,3天静滴。患者气短加重，皮疹逐渐破溃、流脓、结痂，遂以“肺炎，皮疹待查”收入院。患者病程中无口腔溃疡、关节痛。 辅助检查： 血常规：白细胞 (WBC)9.29×109/L，中性粒细胞(NEU)69.2％， 嗜酸性粒细胞(EOS) 9.7％，血红蛋白(Hb)、血小板(PLT)正常。 血气分析：P02 65.6mmHg。 X线胸片：双下肺阴影。 既往史：幼时易发生皮肤过敏，20岁曾患鼻窦炎。近1个月自感 左下肢外侧麻木。否认哮喘病史。对青霉素过敏。吸烟15年， 每日20支。 入院查体：T 38 ℃，浅表淋巴结不大，四肢可见大小不等结节性红色丘疹，直径最大7 mm，中央隆起，局部发硬，无压痛，有破溃结痂，可见抓痕。双下肺和左中肺可闻及吸气末湿罗音。心脏和腹部(—)。双下肢轻度凹限性水肿。 入院当日X线胸片示双下肺阴影较前有所进展，血气分析 (吸氧5 L／min)：P02 66.3 mmHg，PC02 36.2mmI，pH 7.44，标准碱剩余(SBE) 0.9 mmol／L。 入院诊断皮疹、发