冠心病介入术后的中医药干预进展-中国中药杂志.pdfVIP

第３３卷第８期 　　　 中国 中药杂 志 Ｖｏｌ．３３，Ｉｓｓｕｅ　８ ２００８年４月 　　　　　　　　　ＣｈｉｎａＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｈｉｎｅｓｅＭａｔｅｒｉａＭｅｄｉｃａ　　　　　　　 Ａｐｒｉｌ，２００８ ·综述 · 冠心病介入术后的中医药干预进展  孟庆杰，王　阶 ，吴　荣 （中国中医科学院广安门医院，北京 １０００５３） ［摘要］　冠心病介入治疗目前已成为治疗冠心病的主要有效方法，但术后并发症成为限制其疗效的主要因 素。结合当前对介入术后并发症的中医证型认识及药物研究进展提出，应更深入把握中医证型演变规律，在中医 基础理论指导下制定切合实际的治法、方药。 ［关键词］　冠状动脉介入术；并发症；中医药 ［中图分类号］Ｒ２８５５　［文献标识码］Ａ　［文章编号］１００１５３０２（２００８）０８０９６２０４ ［５］ 　　冠状动脉介入术（ＰＣＩ）作为冠心病的有效治疗方法已经 １３　虚证　张志民 等认为多虚多瘀、心阳不振、正虚邪 广泛应用于临床，但即使目前最先进的药物涂层支架，也不 实是介入后ＩＲ的主要病机，以温通煎（附子、山楂等）预防 能完全解决再狭窄（ＩＲ）和术后心绞痛复发等并发症。中医 ＩＲ，结果与正常用药组比较 ＨＤＬ，ＬＤＬ和 ＦＢＧ等有明显改 认为ＰＣＩ术后病理改变是在冠心病气虚血瘀的基础上，由于 变，温通煎组无再狭窄或再堵塞病例，疗效明显优于常规用 ＰＣＩ导致扩张部位络脉损伤。原有冠心病气虚血瘀是本；痰 药组。 瘀阻络是标。本病是标本互见，虚实夹杂。 ［６］ １４　热毒证　郭维琴 认为ＰＴＣＡ损伤血管内膜而引起局 １　中医对介入术后证型的认识 部的炎性反应可能是诱发ＩＲ的启动因素之一。受损的局部 １１　血瘀证　现临床医生多认为ＰＣＩ术后改变的病理过程 红肿热痛相当外科局部受损的热毒证。强调早期以活血化 与中医学的“心脉痹阻”，“心脉不通”有雷同之处，属于“血 瘀、清热解毒治疗。多用连翘、金银花、赤芍、丹参、红花、山 ［１］ 瘀证”范畴。徐浩 根据机体调控能力下降与中医“证”的 慈菇、郁金、太子参，随症加减。有研究表明金银花、连翘等 内在联系，认为中药可通过多靶点、多途径整合调控作用，恢 清热解毒药能有效地延缓动脉粥样硬化进程，不同程度地影 复动脉损伤后自身的调节能力，使血管的修复趋于动态平衡 响血管平滑肌细胞（ＶＳＭＣ）生长。 状态，从而发挥预防ＩＲ的作用。选择活血化瘀药（川芎、赤 ［７］ １５　其他分型　罗陆一 认为介入后ＩＲ的患者可分为肾 芍有效作用部位）治成芎芍胶囊，临床证明该药可从整体器 虚型，脾虚型，肺虚型，分别与补肾益气，活血化痰，通络与地 官、细胞、亚细胞及蛋白分子水平，通过影响ＳＭＣ增生相关 黄饮子或六味地黄丸加减；健脾化痰，行气活血与陈皮六君 基因和蛋白表达、细胞凋亡、跨膜信号转导、胶原堆积及血管 子汤加减；补肺益气，活血化痰与玉屏风散加减。程志清［８］ ［２］ 重塑等ＩＲ形成的多种病理环节而发挥作用。张翔炜 等发 对阳气虚衰心脉瘀滞型用瓜蒌薤白桂枝汤加味；气阴两虚型 现用通冠胶囊（黄芪、丹参、水蛭、